中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)醫(yī)大師 陳可冀

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心主任醫(yī)師 張京春

痹證指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

清宮醫(yī)案中的痹病醫(yī)案的常見(jiàn)癥狀為“腿膝疼痛”“手足轉(zhuǎn)側(cè)、不能屈伸”“身肢拘急疼痛”等，疼痛性質(zhì)多為酸痛、刺痛、脹痛、熱痛等，病機(jī)多為風(fēng)、寒、濕、熱侵犯機(jī)體，表現(xiàn)為外受風(fēng)寒、血虛受風(fēng)、熱浮于上、濕注于下，治療中有多處醫(yī)案中以?xún)?nèi)服方藥結(jié)合外用熨藥法，內(nèi)、外治結(jié)合，取得較好療效。對(duì)痹病醫(yī)案中所用藥材進(jìn)行分析，按照使用頻率的高低排列，依次為當(dāng)歸、木瓜、獨(dú)活、蒼術(shù)、川芎、白芍、羌活等。

1.熱浮于上，濕注于下

癥狀 腰胯酸痛，左足跟有時(shí)覺(jué)痛，脈息左寸關(guān)沉弦，右寸關(guān)滑而稍數(shù)。

治法 抑熱化濕。

藥物組成 茯苓片六錢(qián)，杜仲（炒）三錢(qián)，松節(jié)二錢(qián)，核桃（搗）三枚。

2.濕熱下注

癥狀 胸膈堵悶，時(shí)作咳嗽，左邊腿膝筋脈串痛，脈息左寸關(guān)沉弦，右寸關(guān)滑數(shù)。

方劑 調(diào)肝舒郁化濕飲。

藥物組成 郁金（研）三錢(qián)，赤茯苓三錢(qián)，青皮二錢(qián)，黃芩二錢(qián)，橘絡(luò)一錢(qián)，枳殼（炒）二錢(qián)，梔子（炒）一錢(qián)，蒼術(shù)二錢(qián)，苦參二錢(qián)，秦艽二錢(qián)，續(xù)斷三錢(qián)，生甘草一錢(qián)。

藥引 牛膝二錢(qián)。

3.肝陰素虧，復(fù)受風(fēng)涼

癥狀 周身酸軟，腰膝作痛，脈息弦數(shù)。

方劑 獨(dú)活寄生湯。

藥物組成 獨(dú)活一錢(qián)五分，生地黃五錢(qián)，木瓜三錢(qián)，桑寄生三錢(qián)，秦艽二錢(qián)，防風(fēng)一錢(qián)五分，川芎一錢(qián)五分，杜仲（炒去絲）三錢(qián)，白芍（炒）二錢(qián)，當(dāng)歸（酒洗）三錢(qián)，牛膝（酒炒）三錢(qián)，威靈仙一錢(qián)。

藥引 桑枝五錢(qián)，生姜二片。

4.氣血兩虛，內(nèi)濕外寒

癥狀 手足轉(zhuǎn)側(cè)，不能屈伸，肢體疼痛，自汗惡風(fēng)，脈息沉澀。

方劑 養(yǎng)榮蠲痹湯。

藥物組成 當(dāng)歸二錢(qián)，白芍一錢(qián)五分，川芎一錢(qián)，生地黃三錢(qián)，秦艽一錢(qián)五分，威靈仙一錢(qián)五分，桂枝一錢(qián)五分，木瓜二錢(qián)，獨(dú)活一錢(qián)，牛膝一錢(qián)五分，赤茯苓二錢(qián)，炙甘草八分。

藥引 姜皮兩片，荷葉三錢(qián)。

5.寒濕

癥狀 腿膝遇涼則痛，脈息沉緩。

方劑 疏經(jīng)祛濕湯。

藥物組成 當(dāng)歸五錢(qián)，赤芍三錢(qián)，川芎一錢(qián)五分，生地黃（姜汁炒）四錢(qián)，川牛膝三錢(qián)，續(xù)斷三錢(qián)，秦艽三錢(qián)，獨(dú)活三錢(qián)，杜仲（炒）三錢(qián)，防己三錢(qián)。

藥引 生姜三片。

6.寒濕下注

癥狀 腿膝腫痛，牽及足脛筋骨，脈息沉弦。

方劑 除濕拈痛湯。

藥物組成 當(dāng)歸四錢(qián)，羌活三錢(qián)，獨(dú)活三錢(qián)，防己三錢(qián)，川牛膝三錢(qián)，蒼術(shù)（炒）一錢(qián)五分，赤茯苓五錢(qián)，黃檗二錢(qián)。

藥引 生姜汁一匙。

（注：1錢(qián)≈3克，1分≈0.3克，以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）