蘇玉成，任斌，常曉云，陳帆，許斐，蔣昆

西京醫(yī)院 數(shù)字化中心，陜西 西安 710032

引言

習近平總書記在十九大報告上提出要求：要善于運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展工作；要助力解決群眾在醫(yī)療等方面面臨的難題；要全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[1]。

一直以來住院患者在住院期間獲取醫(yī)療、住院、幫助信息的方式主要是通過醫(yī)護人員口頭說明或紙質(zhì)信息傳遞，這種做法看似十分普通與平凡，但在一般40張床的科室，平均住院日5～6天，意味著每周護士和醫(yī)生就要和近50位患者做同樣的溝通、宣教、告知和科普（平均每位患者各類溝通和說明近10次），其中不包含護士為患者下發(fā)日清單、檢查單、檢驗單等。以上這些工作大量占用醫(yī)護人員的時間與精力，而本次部署的患者床旁自助服務平臺的目標就是通過借鑒現(xiàn)有各類服務行業(yè)部署多媒體服務平臺的經(jīng)驗，配合院內(nèi)已有的信息系統(tǒng)，將信息化建設(shè)延伸至患者床旁，搭建專業(yè)平臺，直接向患者提供信息自助獲取的方式，并利用平臺改革傳統(tǒng)病房信息傳遞方式，提升醫(yī)護工作效率及服務品質(zhì)，將醫(yī)護從部分重復性強的日常工作中解放出來，幫助患者提升醫(yī)療相關(guān)信息的獲取效率并幫助醫(yī)護人員提高服務效率，減少醫(yī)護人員的重復勞動[2]。

1 系統(tǒng)設(shè)計

在網(wǎng)絡與硬件方面，網(wǎng)絡基于院內(nèi)現(xiàn)有網(wǎng)絡架構(gòu)，終端交換機全部適配1000兆端口；硬件服務端，通過部署4臺虛擬服務器，實現(xiàn)軟件系統(tǒng)的部署與消息應用服務、語音視頻服務等的運行支撐[3]。

1.1 硬件設(shè)計

硬件方面，在考慮患者的使用場景、使用頻率和使用效果的同時，特別加強了平板設(shè)備的使用安全性、易消毒性、易操作性、易恢復性和易更新性。

首先，屏板選用10寸PIS多點觸控顯示屏，多點觸摸并支持高清分辨展示，使其在方便患者操作的同時，也方便年長患者使用 ；平板采用抑菌材料，可耐受醫(yī)院常用消毒劑（酒精、洗必泰、施康、過氧化氫、聚維酮碘等），同時外殼符合IP54級工業(yè)防護等級要求，保障醫(yī)療環(huán)境下的各類消毒和使用需求；為杜絕鋰電池安全隱患，設(shè)備采用POE供電，備用電源為醫(yī)療級別電源適配器供電，最大限度保障了設(shè)備供電安全；其次，該平板內(nèi)鉗watch dog（監(jiān)控芯片）可以實現(xiàn)電路運行監(jiān)控和后臺監(jiān)控管理，從而避免設(shè)備出現(xiàn)異常狀態(tài)而無人管理的情況；最后，平板通過鋁合金三折臂與墻壁進行固定支撐，便利患者及醫(yī)護人員在不同場景進行使用。

1.2 軟件設(shè)計

軟件方面，主要從患者需要、業(yè)務科室需要以及醫(yī)院和數(shù)字化中心的管理需要三個方面進行軟件設(shè)計。

在患者需要部分，平板為患者提供病案信息、檢查報告信息和每日費用信息的查詢功能，同時要為患者提供各類日常生活的輔助功能，如訂餐、醫(yī)院內(nèi)部超市購物等功能。在業(yè)務科室需要部分，平板要為護士和患者提供了豐富病區(qū)宣教、病種宣教、電子護理信息卡，同時也需要通過費用查詢、病歷查詢和報告查詢模塊為護士節(jié)省工作時間，提高工作效率。在管理需要方面，首先，需要為醫(yī)院管理部門建立在線的問卷調(diào)查，使患者能隨時填寫反饋問卷或向醫(yī)院反饋遇到的問題，從而提高了患者就診滿意率；其次，要建立統(tǒng)一資訊管理平臺，實現(xiàn)對每一臺平板的軟件與音視頻資源的后臺管理，可隨時或定時下發(fā)、升級、管理各類軟件和音視頻資源；最后，要能監(jiān)控每一臺平板的運行情況、模塊使用頻率、硬件使用情況，為平板運維人員第一時間最大程度地了解平板運行狀態(tài)和故障情況提供資料，從而幫助制定平板的維修方案。

該軟件系統(tǒng)運行于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，在與其他業(yè)務系統(tǒng)進行交互時，設(shè)計采用只讀接口的模式，讀取HIS查詢庫、電子病歷和檢查檢驗報告庫等數(shù)據(jù)庫的相關(guān)醫(yī)療信息，在滿足平板使用的條件下，最大程度保障個生產(chǎn)庫的穩(wěn)定運行。服務器架構(gòu)圖，見圖1。

圖1 服務器架構(gòu)圖

本項目在采購合同中一方面要求了硬件參數(shù)符合醫(yī)療環(huán)境需要和使用者需要，另一方面硬性要求了軟件管理后臺對所有患者使用端的實時監(jiān)控和資源管理。最重要的是，由于PAD屬于患者床旁部署，存在嚴重使用損壞隱患，因此項目特別在合同中規(guī)定全院2000臺PAD從驗收之日起五年內(nèi)損壞免費換新服務，軟件在維護期內(nèi)提供免費升級服務，以及生產(chǎn)廠商長期駐場一名工程師進行現(xiàn)場運行維護，最大限度地保護了醫(yī)院的使用權(quán)益。

2 項目建設(shè)成果

平板使用現(xiàn)場圖，見圖2。該系統(tǒng)主要包括以下5個模塊。

（1）健康宣教模塊（圖3）：傳統(tǒng)的宣教工作依托護士口頭說明或紙質(zhì)信息傳遞給患者，但對于一個首次住院或者對醫(yī)療環(huán)境不了解的患者，這些公式化的宣教內(nèi)容不但難以記住，而且常常需要多次閱讀才能理解消化。通過該系統(tǒng)的部署，使患者通過視頻、音頻、PPT等大量多媒體內(nèi)容大大提升宣教的可讀性、針對性，并使反復學習宣教內(nèi)容成為可能，同時能大大節(jié)約醫(yī)護人員在床旁重復開展宣教的工作時間。另外，醫(yī)患溝通模式不再以呼叫、查房等單項形式開展，患者能通過豐富的視頻、音頻、語音交互等形式進行溝通或是獲取病情相關(guān)的醫(yī)療知識[4]。

圖2 平板使用效果圖

圖3 健康宣教界面圖

（2）智能床頭卡模塊（圖4）：原有的紙質(zhì)床頭卡需要護士每天制作新的床頭卡，并進行手動更新，在增加工作量的同時容易出現(xiàn)錯誤。目前，通過軟件在平板上重建了電子版床頭卡，護士可以在護士站進行點擊更新，床頭卡可以根據(jù)需要隨時定制，大大節(jié)省了護士向科室更新的過程，并提高了更新效率[5]。

圖4 智能床頭牌效果圖

（3）信息查詢模塊（圖5）：在傳統(tǒng)模式下，患者獲得自身的醫(yī)療信息往往依賴護士和醫(yī)生口頭告知或是相應紙質(zhì)報告的傳遞。為了解決這個問題，系統(tǒng)與HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)制作了相應的信息接口，使患者在床旁即可查看其所有的患者費用、醫(yī)囑、檢查、檢驗報告等醫(yī)療信息，減少患者焦慮情緒，也大幅減輕醫(yī)護工作壓力[6]。

（4）交互服務模塊（圖6）：對于患者來說大型醫(yī)院占地面積大，各個服務功能分布廣且散，很難在短時間內(nèi)找到自己需要的各類生活服務，且在醫(yī)院內(nèi)攜帶大量現(xiàn)金非常不明智。通過床旁智能終端系統(tǒng)的建立，患者可以通過該終端實現(xiàn)多種支付手段靈活配合，進行住院預繳金的快捷支付；同時能夠通過該終端進行生活服務內(nèi)容的了解與對應產(chǎn)品的購買，便利患者的住院生活體驗。為了提高患者在住院期間的生活便利程度，系統(tǒng)還可按需接入訂餐服務、護工服務、超市服務等日常生活服務模塊，從而將服務拉近至患者床旁，進一步提高患者就醫(yī)滿意度，提升醫(yī)院服務水平[7]。

圖5 信息查詢模塊效果圖

圖6 交互服務模塊效果圖

（5）信息反饋模塊（圖7）：一直以來，患者專業(yè)病種信息收集和患者住院意見反饋都大量依靠電話隨訪和紙質(zhì)隨訪。在本系統(tǒng)中，建立了專門針對患者術(shù)后和住院過程的各類評價問卷，通過對以上問卷數(shù)據(jù)的收集、分析和反饋能幫助醫(yī)院在醫(yī)療服務和管理服務上不斷提升[8-10]。

圖7 信息查詢模塊效果圖

3 結(jié)果

通過床旁智能終端的部署，減輕了護士在住院宣教（使用系統(tǒng)前，每個病區(qū)每天約6～8名新患者，原宣教時間約0.5 h/人）、床頭牌（每天需由專人耗時1～2 h進行制作和更換）、檢查結(jié)果告知（每天由醫(yī)生打印所有患者的檢查結(jié)果告知單，并交由護士下發(fā)）、費用告知（每天需打印病區(qū)所有患者的費用日清單，由于每日早上4點進行劃價的原因，需要耗費大量時間進行解釋說明）等方面的工作量，極大提升了護士的工作效率，增強了患者對自身病情的了解程度，加強了醫(yī)患間的有效溝通，促進了醫(yī)療知識的便捷傳播，在改善患者住院體驗和構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系方面起到很大的幫助，讓普通患者也能夠享受到VIP級服務[11-13]。

目前，系統(tǒng)已與HIS等多個系統(tǒng)完成對接，在患者床旁安裝2012臺床旁平板設(shè)備，形成覆蓋全院50個病區(qū)的服務體系，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)正常交互、平均每臺設(shè)備日均使用超過14次，超過1年無故障運行。下一步將在平板上集成醫(yī)生工作站模塊（僅查詢），方便醫(yī)生和患者及時了解治療情況和治療方案。

4 總結(jié)

床旁智能終端為患者和醫(yī)護人打造了病房內(nèi)的專署醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與交互平臺，它在保障患者個人隱私的同時，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供直接的醫(yī)療和生活信息資源獲取渠道，為醫(yī)護人員提供實用的日常工作輔助工具提升醫(yī)護人員業(yè)務工作效率，為提高醫(yī)院管理水平提供數(shù)據(jù)支持[14-15]。