現(xiàn)實(shí)中，一些降糖藥并沒有阻止血管病變。給動(dòng)物注射高濃度葡萄糖未見血管病變和糖尿病表現(xiàn)；肝臟的門靜脈直接接受小腸等吸收來的物質(zhì),常年處于高血糖狀態(tài),未見血管病變；鳥類的正常血糖值是人的3倍,并沒有血管病變。血管病變應(yīng)當(dāng)是血管細(xì)胞能量代謝障礙引起的,各細(xì)胞內(nèi)糖的燃燒少了,血糖自然高,高血糖應(yīng)是結(jié)果,不是原因。

腦神經(jīng)細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)的肌肉細(xì)胞燃燒糖時(shí)不需要胰島素。但胰島素能促進(jìn)糖原貯存和糖轉(zhuǎn)化為脂肪,促進(jìn)部分細(xì)胞內(nèi)糖的運(yùn)送，有益于代謝。如果胰島因感染或自身免疫障礙而被破壞,就會(huì)引起1型糖尿病,多見于兒童,這種病必須體外補(bǔ)充胰島素,而2型糖尿病者不是沒有胰島素,可能正常甚至高于常人(晚期可能低),但不起作用,即所謂胰島素抵抗性。

用直接血糖值和間接血糖值HbA1c來診斷糖尿病，把血糖高等同糖尿病,把降血糖等同糖尿病的治療，這種思維很片面。糖尿病是糖利用不力為特征的代謝障礙疾病之一，應(yīng)當(dāng)使代謝恢復(fù)正常。血糖包括消化吸收外源性糖，和肝臟利用乳酸等產(chǎn)物再生的內(nèi)源性糖,二甲雙胍是抑制肝臟內(nèi)源性糖合成,故用量過大會(huì)引起乳酸中毒；阿卡波糖抑制小腸吸收糖；注射胰島素或各種促進(jìn)胰島素分泌的藥物，因促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪,故越用越胖,血糖降了,代謝障礙或許卻加重了,當(dāng)然酮癥中毒或胰島萎縮時(shí)還是需要使用胰島素的。

對(duì)于2型糖尿病的治療不能一直停留在對(duì)癥處理上，還要注意：皮質(zhì)激素等藥物及人工食品對(duì)代謝的干擾；營養(yǎng)過剩和運(yùn)動(dòng)不足,大腦和肌肉是用糖大戶,四體不勤,無所用腦,消耗太少。不僅是人,寵物也不例外,沒有見過更沒有抓過老鼠的寵物貓，其機(jī)體代謝嚴(yán)重不足。

生理性的高血糖不用治療,病理性的高血糖也要認(rèn)清本質(zhì)。通常,飯后的糖一半儲(chǔ)存在肝臟,其次在脂肪和肌肉,如果肝硬化或脂肪萎縮會(huì)出現(xiàn)高血糖,這種高血糖好比把全部的錢帶在身上,看起來錢多；身體慢性消耗性疾病可引起代償性高血糖,好比大舉借錢辦事；皮質(zhì)激素等很多藥物可引起高血糖,好比“大鱷”的游資攪亂了金融；1型糖尿病的高血糖，好比有錢不讓花；2型糖尿病的高血糖,好比賬面上錢太多,但手頭用于日常生活和工作的錢卻短缺,即身體儲(chǔ)存了很多能源,而組織細(xì)胞內(nèi)缺乏能量,故廣泛機(jī)能障礙,而出現(xiàn)疲勞氣短,力不從心。如果精力旺盛,無并發(fā)癥,血糖高也不必?fù)?dān)心，如同手頭有錢，沒有必要擔(dān)心賬面上錢太多，但多得有害時(shí)，可降。

人體的代謝中心在肝臟,不僅僅有糖代謝，脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、激素、藥物等也不例外。高血糖、高血脂、高尿酸、脂肪肝、動(dòng)脈硬化等,都是代謝障礙的表現(xiàn)。從中醫(yī)的角度來說,都需要從“肝”論治,可運(yùn)用中藥制劑養(yǎng)肝、補(bǔ)氣活血，當(dāng)然生活習(xí)慣的改善也不可或缺。嚴(yán)重時(shí),對(duì)癥處理、透析、器官移植等措施也可并用?？傊?對(duì)糖尿病等代謝病需要反思,不是降糖就了事,需要標(biāo)本兼治,目標(biāo)是恢復(fù)身體以肝臟為中心的代謝功能。