□空軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心干部病房主任醫(yī)師 侯曉平

很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，化驗(yàn)單上沒有發(fā)現(xiàn)“箭頭”就覺得安然無事。其實(shí)，相對(duì)于一般人群，已患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦卒中的患者，血脂目標(biāo)值要求更為嚴(yán)格。

化驗(yàn)單上的正常值是正常人的正常值，有病的人就不能按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了。想想這也是有道理的。你在化驗(yàn)單血脂正常的情況下還發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，那這個(gè)值對(duì)你（病人）來說是不是就高了？是不是還需要降低呢？而且，實(shí)際研究也證實(shí)，把血脂（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-c，又被稱為“壞膽固醇”）降得低一些，能夠延緩、阻止、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。比如，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊才能停止進(jìn)展；再低一點(diǎn)，降到1.8mmol/L以下，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊才可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)（減輕、縮小）。

所以，血脂（LDL-c）高不高不能單以化驗(yàn)單上的正常值為判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是要考慮所患疾病、個(gè)人的心血管病危險(xiǎn)因素等。臨床證明，心血管病患者或者高危人群，把血脂控制在一定的低水平，就可以減少心血管病的發(fā)病率和死亡率。所以，不同疾病的血脂要求是有標(biāo)準(zhǔn)的，這個(gè)目標(biāo)值不是血脂化驗(yàn)單上的正常值。

對(duì)于已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者，比如患有冠心病、腦缺血、腦卒中（缺血性、出血性）或者外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病，就要求將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。

對(duì)于高血壓、糖尿病、慢性腎臟病患者，低密度脂蛋白膽固醇就要求降到2.6mmol/L以下，如果數(shù)病并存，就應(yīng)該進(jìn)一步降低到1.8mmol/L以下。

如果沒有患病，那就要看危險(xiǎn)因素多少。除了血膽固醇，危險(xiǎn)因素包括吸煙、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c，對(duì)心血管有保護(hù)作用，又被稱為“好膽固醇”）低，以及男性≥45歲、女性≥55歲。如果低密度脂蛋白膽固醇本身就高（沒達(dá)到高危水平），有2項(xiàng)危險(xiǎn)因素就是中危；就算低密度脂蛋白膽固醇正常，但3項(xiàng)危險(xiǎn)因素都具備，也是中危。

此外，對(duì)于55歲以下的中年輕人，還要看看余下的生命歷程中患動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如具備以下2項(xiàng)或以上高危因素，就是高危：

1.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg（也就是二級(jí)高血壓的水平）；

2.非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L（等于總膽固醇值減去高密度脂蛋白膽固醇值）；

3.高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；

4.體重指數(shù)（BMI，用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）≥28；

5.吸煙。

對(duì)照一下現(xiàn)在多數(shù)年輕人的情況，估計(jì)很多人都是高危了。這些人就要將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，這樣才能保護(hù)心血管健康。