張素珍 錦州市太和區(qū)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法：針對本院收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為2016年5月～2018年6月，針對所有胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷檢查，將最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行對比分析，分析產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：21例收治的胎兒在實(shí)施引產(chǎn)操作后開展相應(yīng)的尸體解剖，解剖結(jié)果均已確診為21例該疾病胎兒，在21例胎兒中實(shí)施產(chǎn)前診斷后確診的胎兒為19例，其中心上型為10例，心內(nèi)型為6例，心下型為3例，漏診胎兒2例。結(jié)論：在產(chǎn)前實(shí)施超聲診斷對于確診胎兒完全性肺靜脈異位引流的診斷價(jià)值較高，利于畸形的診出，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃生育目標(biāo)。

現(xiàn)階段孕婦妊娠過程中由于各種因素的影響會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育障礙、畸形等現(xiàn)象，而完全性肺靜脈異位引流主要是由于胎兒在發(fā)育過程中肺靜脈全部血液均流入胎兒的右心房，屬于較為常見的先天性心血管異位現(xiàn)象，屬于臨床中常見的先天性心臟病中的一種[1]。影響生育質(zhì)量，為家庭及社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)檢過程中由于孕產(chǎn)婦不會出現(xiàn)任何明顯臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前確診難度較高。本院針對收治的完全性肺靜脈異位引流胎兒21例展開分析及診斷觀察，給予針對性產(chǎn)前超聲診斷，旨在分析產(chǎn)前超聲診斷對于胎兒完全性肺靜脈異位引流的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對本院收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為2016年5月～2018年6月，21例孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（30.10±3.45）歲，孕周為20～34周，平均（29.56±2.47）周，21例孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之間的比例為13:8例；21例孕產(chǎn)婦中小學(xué)文化程度孕產(chǎn)婦5例，中學(xué)文化程度孕產(chǎn)婦12例，大學(xué)文化程度產(chǎn)婦4例。在本院開展本次觀察的過程中均已針對21例孕產(chǎn)婦實(shí)施了針對性的健康宣教、胎兒疾病相關(guān)介紹、預(yù)后及最佳的處理方案等；21例孕產(chǎn)婦均已同意參與本次觀察。

1.2 檢測方式

給予所有完全性肺靜脈異位引流胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷檢查，將最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行對比分析，具體的產(chǎn)前超聲診斷方式如下：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前診斷，三維容積探頭的頻率應(yīng)控制在5.00～7.00MHz，二維凸陣探頭的頻率應(yīng)控制在4.00～5.00MHz范圍內(nèi)，將超聲診斷儀的模式調(diào)整為中晚期妊娠產(chǎn)科，針對性的檢查胎兒在孕中晚期的心、肺、腎臟、生殖器官等系統(tǒng)的發(fā)育進(jìn)展及整體的生長發(fā)育水平是否達(dá)標(biāo)、根據(jù)胎兒胎頭及脊柱的位置對胎兒的位置進(jìn)行確定，結(jié)合胎兒實(shí)際情況確定胎兒所處的方位，采用診斷檢查胎兒心臟的模式，給予順序節(jié)段法實(shí)施胎兒心臟部位及肺部各項(xiàng)指標(biāo)、動靜脈導(dǎo)管等實(shí)施不同切面的檢查，針對胎兒心臟血流力學(xué)的變化開展針對性檢查，采用M型針對胎兒的心節(jié)律進(jìn)行分析，針對存在高度懷疑為胎兒完全性肺靜脈異位引流的胎兒實(shí)施重點(diǎn)觀察，觀察胎兒肺靜脈具體情況，胎兒在實(shí)施橫位四腔心切面檢查后若發(fā)現(xiàn)處于左房后壁位置，降主動脈兩端的左下肺靜脈及右下肺靜脈匯入左心房的入口位置，繼而實(shí)施五腔心切面對左心房后壁兩端的左右上肺靜脈角進(jìn)行檢查，在二維超聲檢查結(jié)果清楚的顯示肺靜脈角之后再實(shí)施彩色多普勒模式，彩色標(biāo)尺控制在30cm/s，實(shí)施肺靜脈血流束及肺靜脈角吻合的檢查，當(dāng)檢查結(jié)果顯示為肺靜脈頻譜時(shí)則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

將本次觀察收治的21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒的產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與尸體解剖后的金標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

實(shí)施SPSS22.0軟件對胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒產(chǎn)前超聲檢查最終的檢查結(jié)果與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05代表對比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

21例胎兒完全性肺靜脈異位引流胎兒經(jīng)臨床尸解后，21例胎兒均屬于完全性肺靜脈異位引流胎兒，在針對21例胎兒實(shí)施產(chǎn)前診斷后共檢出確診的胎兒為19例，其中，心上型為10例，心內(nèi)型為6例，心下型為3例，漏診胎兒2例，漏診的2例胎兒1例為心內(nèi)型，1例為心下型，產(chǎn)前超聲診斷檢查的準(zhǔn)確性為90.48%，漏診率為9.52%。

3.討論

完全性肺靜脈異位引流的出現(xiàn)一般是在胎兒在母體的發(fā)育過程中肺靜脈末與內(nèi)臟靜脈、肺靜脈原基的相連，連接后使得部分及全部開口均位于右房，血液需要經(jīng)過腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)才能進(jìn)入右房[3]，在臨床超聲診斷過程中會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象主要是由于胎兒時(shí)期肺循環(huán)血流量較少，血流動力學(xué)的變化并不顯著，且胎兒心臟心房、心室大小形狀等的變化并不顯著，且由于妊娠過程中胎兒肺靜脈具有較薄的管壁，管腔內(nèi)的血流速度較為緩慢，加大了診斷難度；另外還有儀器設(shè)備方面的原因，多普勒超聲檢查設(shè)備的分辨率較低、孕產(chǎn)婦的腹壁脂肪過厚及胎兒體位異常等導(dǎo)致診斷無法正常進(jìn)行，對于胎兒肺靜脈的情況顯示不清[4]。因此臨床產(chǎn)前診斷過程中應(yīng)實(shí)施全面、多方位及系統(tǒng)的檢查。

本次觀察過程中針對收治的21例完全性肺靜脈異位引流胎兒展開產(chǎn)前超聲診斷，確診的例數(shù)為19例，19例確診胎兒中10例心上型表現(xiàn)為完全性的肺靜脈異位引流現(xiàn)象，單心室及雙心房癥狀、右側(cè)異構(gòu)綜合征癥狀明顯，在針對10例心上型胎兒開展尸體解剖過程中將其肺動脈狹窄及動脈瓣閉鎖去除之后發(fā)現(xiàn)永存動脈干外，其余癥狀與產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果具有高度的異質(zhì)性。19例確診胎兒中6例心內(nèi)型胎兒主要為完全性肺靜脈異位引流，胎兒右側(cè)存在與心上型胎兒類似的情況[5]，其余產(chǎn)前診斷結(jié)果與尸體解剖結(jié)果均一致；19例確診胎兒中的3例心下型胎兒除了存在漏診永存左上腔靜脈之外，剩余檢查結(jié)果與尸解結(jié)果均保持高度的一致性[6]。

結(jié)果可知，胎兒完全性肺靜脈異位引流在經(jīng)過產(chǎn)前檢查過程中均具備相同的特點(diǎn)，但不同類型的完全性肺靜脈異位引流胎兒表現(xiàn)不一樣，在臨床產(chǎn)前診斷過程中應(yīng)針對胎兒實(shí)施針對性的全面診斷，確保在妊娠過程中確診此類現(xiàn)象，為生產(chǎn)及預(yù)后提供針對性參考及依據(jù)。