劉暉 福州市第二醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探究早期股骨頭缺血性壞死的治療過(guò)程中，行多孔生物陶瓷棒置入術(shù)的短期療效。方法：選擇2015年6月～2017年6月行多孔生物陶瓷棒置入術(shù)的早期股骨頭缺血性壞死患者30例，回顧性分析其臨床資料與隨訪資料。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間為（30.1±4.7）min，平均出血量為（70.3±2.6）mL，患者的平均住院時(shí)間為（5.2±1.4）d；30例患者均獲隨訪，末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.93±8.47）分，與術(shù)前相比P＜0.05；X線片顯示術(shù)后6月患者死骨無(wú)壞死進(jìn)展。結(jié)論：早期股骨頭缺血壞死患者行行多孔生物陶瓷棒置入術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)中失血量少、安全可靠的特點(diǎn)，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能并緩解臨床癥狀，阻止骨壞死進(jìn)展，近期療效理想。

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）為多因素導(dǎo)致的股骨頭局部血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分、骨細(xì)胞死亡，多伴有骨內(nèi)壓升高，導(dǎo)致患者股骨頭結(jié)構(gòu)變化，甚至股骨頭塌陷，最終患者需行髖骨節(jié)置換術(shù)以恢復(fù)行動(dòng)能力[1]。本院采用多孔生物陶瓷棒置入術(shù)治療ANFH，短期效果理想，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月期間本院行多孔生物陶瓷棒置入術(shù)的早期AFNH患者30例，其男19例、女11例，年齡30～56歲、平均（45.2±3.7）歲，ANFH發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～9個(gè)月，平均（6.5±1.6）個(gè)月，患者術(shù)前均接受6周以上的保守治療，其髖關(guān)節(jié)功能障礙與髖部疼痛未得到顯著緩解。根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)的分期標(biāo)準(zhǔn)，其髖關(guān)節(jié)影像學(xué)資料顯示Ⅱb期4例，Ⅱa期7例，Ⅰ期12例。行手術(shù)之治療前Harris評(píng)分為（69.22±7.87）分。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，墊高患側(cè)髖骨20?，患肢保持外展中立位并進(jìn)行固定。麻醉成功后，C臂X線下對(duì)手術(shù)切口予以確定，作縱向切口（2～3cm）于股骨近端外側(cè)，沿股外側(cè)肌纖維、擴(kuò)筋膜張肌方向進(jìn)行分離，暴露進(jìn)針點(diǎn)。結(jié)合X線片與MRI對(duì)股骨頭壞死部位予以確定，以壞死部位為依據(jù)，確定隧道中心位置[2,3]。閉合狀態(tài)下，于大轉(zhuǎn)子下方2cm將導(dǎo)針鉆入壞死區(qū)域骨軟骨下5mm，鉆入過(guò)程中注意避免將關(guān)節(jié)面穿透。去除或穿透壞死骨前，將其取組織活檢，將鉆出的新鮮松質(zhì)骨保留；采用彎頭刮匙從多方向?qū)⒐菈乃绤^(qū)域的死骨予以徹底清除，經(jīng)配套的空心鉆予以擴(kuò)髓。采用生理鹽水對(duì)壞死區(qū)域進(jìn)行徹底清晰，混合生物陶瓷骨、骨髓液與新鮮松質(zhì)骨，植骨裝置下分次將混合物植入骨腔，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)打壓，測(cè)量深度后，將長(zhǎng)度合適的生物陶瓷棒經(jīng)植骨器管道植入，尾端打入陶瓷塞或填入明膠海綿。透視下見(jiàn)植入物位置良好后，沖洗并對(duì)傷口予以逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后24h內(nèi)，給予抗生素治療，進(jìn)行長(zhǎng)收縮功能鍛煉；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，囑患者進(jìn)行扶拐活動(dòng)，此時(shí)不負(fù)重；3～6個(gè)月后，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐步過(guò)渡為不完全負(fù)重行走；6個(gè)月后，患者進(jìn)行適當(dāng)完全負(fù)重行走。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪調(diào)查療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的圍術(shù)期指標(biāo)，圍術(shù)期指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥。觀察患者的短期療效，結(jié)合蛙式位、骨盆正位的X片檢查骨壞死進(jìn)展情況；采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢畸形、功能與疼痛等方面評(píng)價(jià)療效，滿分100分，差：70分以下；可：70～79分；良：80～89分；優(yōu)：90～100分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

患者的平均手術(shù)時(shí)間為（30.1±4.7）min，平均出血量為（70.3±2.6）mL，患者的平均住院時(shí)間為（5.2±1.4）d。30例患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)子下骨折、傷口感染等并發(fā)癥。

2.2 治療效果

所有患者均獲隨訪，末次隨訪時(shí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Harris評(píng)分為（85.93±8.47）分，與術(shù)前[（69.22±7.87）分]相比，末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，t=7.916，P＜0.05。其中，可2例，良9例，優(yōu)19例。術(shù)后6個(gè)月，患者復(fù)診拍攝X線片顯示病灶區(qū)域均呈再骨化發(fā)展，股骨頭輪廓規(guī)整、光滑，死骨中心、邊緣縮小，無(wú)壞死進(jìn)展。

3. 討論

ANFH為靜脈血液回流受限、動(dòng)脈血液灌注不足，外加骨內(nèi)壓升高導(dǎo)致的骨壞死，本病發(fā)病機(jī)理、發(fā)病因素較為復(fù)雜的緣故導(dǎo)致臨床治療時(shí)存在多種治療方法，其臨床療效也存在差異[5]。ANFH發(fā)生股骨頭塌陷時(shí)，多進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病，對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的臨床治療而言，如何防止股骨頭塌陷的產(chǎn)生，成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

多孔生物陶瓷棒置入術(shù)治療早期ANFH具有操作簡(jiǎn)便、損害機(jī)體程度較小、術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)，其治療系統(tǒng)材料化學(xué)成分與骨的無(wú)機(jī)成分較為接近，因此與人體的生物相容性良好；其結(jié)構(gòu)與松質(zhì)骨類似，亦呈現(xiàn)出蜂窩狀結(jié)構(gòu)，因此在骨誘導(dǎo)的過(guò)程中，還能促進(jìn)壞死區(qū)再血管化，發(fā)揮對(duì)壞死區(qū)域的修復(fù)能力[6]。

本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，早期ANFH的手術(shù)治療過(guò)程中，采用多孔生物陶瓷棒置入術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、患者出血量較少、并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)，提示該術(shù)式的操作較為簡(jiǎn)便，安全性較高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小；治療后患者的Harris評(píng)分與治療前相比明顯上升，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該術(shù)式有助于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患處無(wú)壞死進(jìn)展，死骨邊緣或中心均縮小，取得滿意效果。

綜上所述，早期股骨頭缺血壞死患者行多孔生物陶瓷棒置入術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)中失血量少、安全可靠的特點(diǎn)，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能并緩解臨床癥狀，阻滯骨壞死進(jìn)展，近期療效理想。