沈小敏

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，容易并發(fā)腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病，會對老年群體的身體健康造成嚴(yán)重危害。臨床研究顯示，血壓變異性同高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有密切的關(guān)系存在，血壓變異性的增高會增加心腦血管不良事件的發(fā)生率[1，2]。權(quán)威指南推薦鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓，因此本文對培哚普利分別聯(lián)合氨氯地平、氫氯噻嗪的臨床效果以及對血壓變異性的影響進(jìn)行分析，特?fù)袢?10例老年高血壓患者作為研究對象，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于我院接收的老年高血壓患者中選取110例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年2月至2018年1月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對照組、觀察組）。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，且愿意接受隨訪。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

對照組（n=55）：男 30例，女 25例；年齡 61-82歲，平均年齡為（70.55±2.17）歲。病程范圍：2年至18年，病程均值為（9.55±2.47）年。34例存在吸煙史。觀察組（n=55）：男32例，女23例；年齡62-83歲，平均年齡為（70.68±2.24）歲。病程范圍：2年至19年，病程均值為（9.67±2.58）年。36例存在吸煙史。組間基線資料進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 培哚普利聯(lián)合氫氯噻嗪?？诜噙崞绽?mg/次，一日一次；口服氫氯噻嗪25mg/次，一天一次，連續(xù)服藥8周。

1.2.2 觀察組 培哚普利聯(lián)合氨氯地平。培哚普利的用法用量與對照組一致，再口服氨氯地平5mg/次，一天一次，共計(jì)服藥8周。治療期間密切監(jiān)測患者血壓水平的變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療8周后使用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組老年高血壓患者24h動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，其中6:00-22：00每30min測一次，22:00-6:00每1h測一次，記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均收縮壓變異系數(shù)（24hSCV）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均舒張壓變異系數(shù)（24hDCV）。

（2）觀察兩組老年高血壓患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：血壓水平達(dá)標(biāo)，治療前相比血壓水平降低超過90%，血壓晝夜節(jié)律明顯改善；有效：血壓水平達(dá)標(biāo)，同治療前經(jīng)相比較血壓水平降低超過40-90%，血壓晝夜節(jié)律稍有改善；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓變異性

兩組老年高血壓患者對比治療前的血壓變異性無顯著差異（P>0.05）；兩組治療前后的血壓變異性相對比差異明顯（P<0.05）；觀察組患者治療后的24h平均血壓及其變異系數(shù)均比對照組低（P<0.05）。見表1所示：

2.2 臨床療效

觀察組老年高血壓患者的臨床療效同對照組進(jìn)行比較顯著更高（P<0.05）。如表2所示：

表1 對比兩組患者的血壓變異性（±s）

表1 對比兩組患者的血壓變異性（±s）

注：同治療前進(jìn)行比較，*t=12.761，#t=17.065，△t=3.271，☆t=9.937，◇t=7.164，★t=10.537，▲t=3.184，◆t=6.455，均 P＜0.05。

組別24hSBP（mmHg） 24hSCV（%） 24hDBP（mmHg） 24hDCV（%）對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值治療前156.34±10.52 156.27±10.61 0.035 0.972治療后131.80±9.63*123.88±9.25#4.399 0.001治療前12.70±3.05 12.74±3.10 0.068 0.946治療后11.01±2.32△8.25±1.36☆7.611 0.001治療前97.00±9.04 97.05±9.10 0.029 0.977治療后84.96±8.58◇80.15±7.66★3.101 0.003治療前14.48±3.26 14.52±3.33 0.064 0.949治療后12.69±2.60▲11.07±2.15◆3.561 0.001

表2 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 討 論

50%左右的老年人會患有高血壓，這與高齡群體血管壁彈性減退、臟器功能衰退、外周血管持續(xù)收縮等諸多因素有關(guān)，持續(xù)處于高血壓狀態(tài)會損害靶器官，引起多種并發(fā)癥。血壓變異性指的是個體在某一段時(shí)間內(nèi)的血壓波動程度，可對交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡、自主神經(jīng)功能完整性進(jìn)行反映，高血壓時(shí)由于壓力反射功能受到損傷，可使壓力反射敏感性降低，促使血壓變異性增高。血壓變異性同高血壓靶器官損害之間關(guān)系密切，為正相關(guān)，因此對老年高血壓患者的血壓變異性進(jìn)行分析十分重要。

將血壓控制在理想范圍內(nèi)并維持血壓的穩(wěn)定是改善老年高血壓患者預(yù)后、降低心血管病發(fā)率的關(guān)鍵。本次研究中采用的培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有強(qiáng)效且藥效持久的特點(diǎn)，能在不影響心輸出量、心率的情況下將外周血管阻力降低[3，4]；氫氯噻嗪屬于利尿劑，為該病的一線治療藥物，具有顯著的降壓效果，且起到預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的作用；氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，藥效持久且谷峰比值較好，可促使去甲腎上腺素水平和交感神經(jīng)活性降低。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，培哚普利聯(lián)合氨氯地平、聯(lián)合氫氯噻嗪均可使老年高血壓患者的血壓水平以及血壓變異性降低，但明顯是培哚普利聯(lián)合氨氯地平的改善效果更明顯，這可能與其能夠促使患者血降脂聯(lián)素水平提高、血漿視黃醛結(jié)合蛋白水平降低，從而起到降壓、保護(hù)心血管作用有關(guān)；另外培哚普利聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用還有助于患者血壓平滑指數(shù)的提高，可促進(jìn)患者血壓晝夜節(jié)律的改善，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血壓變異性降低。同時(shí)觀察組患者的臨床總有效率更高，也證明了培哚普利聯(lián)合氨氯地平的效果更加顯著。

總而言之，同培哚普利聯(lián)合氫氯噻嗪相比，培哚普利聯(lián)合氨氯地平更適合推廣應(yīng)用在老年高血壓患者的治療中，效果顯著，血壓變異性降低明顯。