余瀛鰲

（中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

金元時期，中醫(yī)藥學(xué)逐漸出現(xiàn)“王道醫(yī)學(xué)”和“霸道醫(yī)學(xué)”（指醫(yī)者經(jīng)常用峻利、毒性大的方藥治病，如掌握不好，易有種種流弊）之分。“王道醫(yī)學(xué)”一直是診療的主流，影響很大，宗此法者，占絕大多數(shù)。但中國從漢、晉到唐、宋，各種醫(yī)籍中似未見“王道醫(yī)學(xué)”的稱謂。元·杜思敬《濟(jì)生拔萃》說：“潔古之書，醫(yī)中之王道?！币?yàn)榻稹垵嵐旁诏煼ㄖ惺种匾暯∑⑽?、扶元?dú)?。明·羅周彥《醫(yī)學(xué)粹言》也認(rèn)為在治法中強(qiáng)調(diào)：“調(diào)和脾胃，為醫(yī)中之王道?！睆垵嵐牛兀┡c劉完素同為金代人，潔古是河北易縣人，世稱“易水先生”，著有《珍珠囊》、《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本藥式》等書，他治病重視調(diào)和脾胃。他在《醫(yī)學(xué)啟源》中，就有不少他自擬的方劑。其中如加減沖和湯、桂苓白術(shù)散、赤茯苓丸、胡椒理中丸等，都是以調(diào)治脾胃為主的方劑。又在《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象》中，他在擬方中還經(jīng)常使用黃芪、柴胡、升麻等藥，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)用藥，大大地影響了李東垣的制方、配方的思路。李東垣還能在其師張潔古的藥用基礎(chǔ)上，擬制、增補(bǔ)了更常用的名方，如補(bǔ)中益氣湯等。李東垣在名方創(chuàng)制、應(yīng)用和方劑傳承等方面，尤有重大的建樹。他在方劑學(xué)方面的杰出貢獻(xiàn)是世人所共認(rèn)的。

關(guān)于調(diào)治脾胃為主，影響卓著的醫(yī)家如前面提到的李東垣，他所創(chuàng)用的補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯等，后世流傳甚廣。但也要看到，李東垣對其他病癥也有卓著的貢獻(xiàn)。如他所創(chuàng)用的龍膽瀉肝湯、生脈飲、當(dāng)歸六黃湯、半夏白術(shù)天麻湯、普濟(jì)消毒飲、葛花解酲湯等，均為后世醫(yī)者常用的方劑。

近三十余年，全國各地不少學(xué)者，對研究地域醫(yī)學(xué)十分重視，比如“新安醫(yī)學(xué)”，明·汪機(jī)十分重視溫補(bǔ)培元法，這對明、清迄今的新安地區(qū)醫(yī)家有很大的影響。再以“孟河醫(yī)派”而言，多數(shù)醫(yī)家都重視調(diào)補(bǔ)脾胃。如清·道光年間的費(fèi)伯雄，他在所著《醫(yī)醇賸義》中，對治療虛勞，主張“養(yǎng)肺健脾”，其中有“土生金”的涵義。馬培之雖以治外科病癥為主，生平亦重視調(diào)理脾胃，他治療“肝胃不和”，常用自擬的理氣和胃湯。現(xiàn)代已故的名中醫(yī)黃文東（丁甘仁門人），他是脾胃病大家，被認(rèn)為是較為典型的“王道醫(yī)學(xué)”傳承者，他以《內(nèi)經(jīng)》中“人以胃氣為本”作為治療疾病的主旨，認(rèn)為脾胃是氣血生化之源。他復(fù)宗法張仲景“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的思想。正因?yàn)楦尾⊥鶄髌?、克脾，在治療上重視健脾，又有“土生金”的涵義。先師秦伯未先生（原衛(wèi)生部中醫(yī)顧問）在治療虛勞病證時，很重視應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾胃，立法疏方都重視孟河醫(yī)派中的調(diào)理脾胃。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水谷精微，患者如不能食，則諸臟與氣血得不到充養(yǎng)，就難以維持生命。秦伯未先生能結(jié)合新知予以辨析、闡論，使讀者從中獲益非淺。再說前面提到的新安醫(yī)學(xué)則是將調(diào)理脾胃與固本培元相結(jié)合作為治療大法。明代陳鎬《蔣恭靖別傳》說：“善治者必固本?！彼悦鳌⑶宓男掳裁以谥畏ㄖ?，亦頗重視固本培元，其中又以明代汪機(jī)、徐春圃、孫一奎等更具有代表性。因?yàn)檫@種藥劑能增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，它在防治疾病中的重要性，大家應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識。

“王道醫(yī)學(xué)”的名稱，雖然只見于12世紀(jì)的金代，但實(shí)際上中國的第一部臨床醫(yī)學(xué)名著《傷寒雜病論》和漢晉以后的唐·孫思邈等，他們著作中的方藥，基本上均是以王道為主，當(dāng)然也根據(jù)不同的病證，也斟酌選用某些峻烈毒品，但用之較少，亦恐醫(yī)者用之不當(dāng)，則殊多流弊?？梢哉f中國較早期的名醫(yī)、名著，實(shí)際上基本是“王道醫(yī)學(xué)”。金元以后的明、清醫(yī)家們在著作中，運(yùn)用峻猛藥劑的比例更為減少。明代，龔?fù)①t、汪機(jī)、王肯堂、張景岳等，其臨床施治，均屬“王道醫(yī)學(xué)”。清代的葉天士更是在醫(yī)書中讓人理解他所重視的調(diào)治脾腎，影響十分深遠(yuǎn)。再如吳謙的《醫(yī)宗金鑒》、沈金鰲的《金匱翼》、林佩琴的《類證治裁》等的臨證處方均重視“王道醫(yī)學(xué)”，也影響了后世的醫(yī)家。

“王道醫(yī)學(xué)”堪稱是醫(yī)道的主流，但某些特殊的病證，亦當(dāng)有變通的治法，冀以取效。如張仲景《傷寒雜病論》的某些醫(yī)方，如他用大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）治結(jié)胸，十棗湯（甘遂、芫花、大戟）治懸飲（胸腔積水）等。但以全書的方劑治療疾病而言，這類方治為數(shù)甚少。故張仲景原著的方治，也是“王道醫(yī)學(xué)”。再以“金元四大家”之一的張子和而言，他能根據(jù)不同的病證，善于運(yùn)用汗、吐、下三法。應(yīng)該說他精于運(yùn)用三法以祛邪治病，問題是這種治法，或易被后人錯學(xué)、錯用，造成弊害，所以張子和的臨床影響，不如其他三大家。

回憶在20世紀(jì)30年代，先父余無言在上海是經(jīng)方派醫(yī)家。但亦頗多運(yùn)用后世的時方加減治療疾病，冀以提高療效。1935年，上海仁濟(jì)醫(yī)院的1名住院患者，請他會診?；颊呋茧洸。ǜ斡不顾嗔浚Ｏ雀高^去治療臌脹病，曾選用張子和、危亦林、張介賓、孫一奎等治療臌脹方，療效不夠理想。某日夜晚他參閱《傅青主男科》，見書中有決流湯（黑丑、制甘遂、肉桂和車前子），先父仔細(xì)琢磨后，認(rèn)為該方有經(jīng)方之遺意，又考慮到患者屬中年，身體狀況并無明顯虛弱，遂以此方為主，施治于患者，消腹水頗見捷效，不良反應(yīng)亦不顯著。但腹水消減后，又曾2~3次腹部臌脹，第4次消腹水后，患者未再臌脹。在消腹水后，先父又以香砂六君子湯調(diào)其中，以保障脾胃制水的功能。其后先父治療水臌，每多采用此方加減，筆者亦常以此方加減治療肝硬化腹水，十分見效。

最后談一談筆者作為醫(yī)生，在診療中如何看待“王道醫(yī)學(xué)”。筆者認(rèn)為：在重視調(diào)和脾胃外，扶元固本也十分重要。但由于患者所患病證的不同，必要時也應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用古方中的峻烈、良效之品，這實(shí)際上也應(yīng)屬于“王道醫(yī)學(xué)”。這種變異的方治，仍是以快捷取效而減免傷正為主旨。再舉例而言，當(dāng)前治療惡性腫瘤，每多重視“扶正抗癌”的治法。不少患者往往在手術(shù)治療后，又請中醫(yī)會診，中醫(yī)多用扶正抗癌法。這種治法實(shí)際上也是“王道醫(yī)學(xué)”，一方面選用一些抗癌方藥或其他消減病情的方藥：一方面加強(qiáng)扶正，使患者調(diào)補(bǔ)氣血、脾胃，以增強(qiáng)免疫功能。這種“中西醫(yī)結(jié)合”的療法大大提高了治療效果，使患者的年壽明顯增加。因此，“中西醫(yī)結(jié)合”的療法對國際臨床醫(yī)學(xué)提高療效，已經(jīng)作出了重要的貢獻(xiàn)，而且上面提到的多種治法，應(yīng)該都屬于“王道醫(yī)學(xué)”。