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        腰穿會(huì)把人穿“傻”嗎

        2019-01-15 14:24:44四川青神縣人民醫(yī)院周天才
        家庭醫(yī)藥 2019年18期
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)細(xì)胞學(xué)下腔

        ☉四川青神縣人民醫(yī)院 周天才

        4歲的亮亮發(fā)燒幾天了,期間體溫飚升到40℃,并發(fā)生了兩次抽搐。經(jīng)治療病情并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),醫(yī)生建議做個(gè)腰椎穿刺,取腦脊液檢查,以明確病因。但一聽(tīng)到做腰椎穿刺,亮亮的爸媽覺(jué)得太危險(xiǎn),會(huì)把孩子穿“傻”,堅(jiān)決不同意給孩子做這項(xiàng)檢查。

        那么,為何要做腰椎穿刺?孩子做腰穿檢查真的很危險(xiǎn),且會(huì)變“傻”?

        腰椎穿刺,抽的不是腦脊髓

        腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值,簡(jiǎn)單易行,價(jià)格便宜,操作也較為安全。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,一般不會(huì)對(duì)患者造成傷害。靜脈抽血、靜脈注射大家都可以接受,其實(shí)腰椎穿刺術(shù)也是一樣的道理,同樣只是扎一針,不過(guò)是將一根細(xì)長(zhǎng)的腰椎穿刺針通過(guò)皮膚肌肉穿入腰椎間隙,穿刺硬脊膜達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔,取出少量腦脊液做生化及細(xì)胞學(xué)檢查。

        需要解釋的兩點(diǎn)是:首先,腰椎穿刺的位置是安全的。脊髓在脊椎管內(nèi),全長(zhǎng)41~45厘米,上端與大腦里的延髓相連,下端到第一腰椎下緣變細(xì)為絲,再往下就沒(méi)有了。而腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎間隙,到這一節(jié)段時(shí),已經(jīng)沒(méi)有脊髓,所以,穿刺時(shí)不會(huì)損傷脊髓。其次,穿刺抽取的是腦脊液而不是脊髓。腦脊液是充滿在腦部?jī)?nèi)顱骨與大腦皮質(zhì)之間的蛛網(wǎng)膜下腔的透明體液,是一種含有微神經(jīng)膠細(xì)胞的純生理鹽水,主要用作對(duì)大腦皮質(zhì)的機(jī)械性緩沖。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響,若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂,將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變;若腦脊液的循環(huán)路徑受阻,顱內(nèi)壓力將增高。因此,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí),腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手段之一。而抽一點(diǎn)腦脊液,并不會(huì)給患兒的健康帶來(lái)危害,也不會(huì)損害大腦而產(chǎn)生后遺癥。因?yàn)樗幱诓粩喔聽(tīng)顟B(tài),每分鐘就有0.3~0.4毫升的腦脊液產(chǎn)生。也就是說(shuō),當(dāng)一次腰穿時(shí)抽出3毫升腦脊液后,大概10分鐘,它們又可以重新產(chǎn)生了。

        多種疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

        腦脊液取出后,一部分送至檢驗(yàn)科做常規(guī)檢測(cè);另一部分則可以進(jìn)行一項(xiàng)特殊的檢查——腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查指的是在光鏡下直接觀察腦脊液內(nèi)的有形成分,比如其中細(xì)胞的數(shù)量、類型、大小、形態(tài),有無(wú)腫瘤細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、病原體等。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是某些疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn),比如在腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)再經(jīng)免疫組織化學(xué)染色可以確診轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查還是某些疾病鑒別診斷過(guò)程中的助手、疾病治療的指南。某些炎癥性疾病,例如結(jié)核性腦膜炎,治療過(guò)程很長(zhǎng),要判斷藥物是否有效、藥物的劑量是否需要加減、治療是否還要繼續(xù)等,都需要腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的幫助。

        可見(jiàn),如果因?yàn)榧议L(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)知而拒絕給孩子做這一非常必要的檢查,無(wú)疑是將患兒推到一個(gè)危險(xiǎn)的境地。以開(kāi)篇提到的亮亮為例,高溫抽搐本身就可能損害其大腦,若診斷得不到明確,治療不夠及時(shí),產(chǎn)生的后果將非常嚴(yán)重,甚至?xí)<八纳:蠼?jīng)醫(yī)生的耐心解釋,亮亮的爸爸媽媽終于同意在穿刺術(shù)告知單上簽字。不久,腦脊液化驗(yàn)結(jié)果出來(lái),亮亮患的是“急性化膿性腦膜炎”,醫(yī)生給予有針對(duì)性的治療后,他的病情終于好轉(zhuǎn)。

        看了上面的介紹,大家應(yīng)該有所了解了吧,腰穿并不會(huì)把人穿“傻”、穿癱,甚至死亡;相反,是需要做腰穿來(lái)確診的這些疾病本身會(huì)引起這些不良后果,所以更要積極接受檢查,早期診斷,早期治療,才能收到良好的預(yù)后。

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