吳麗鈞，顧華芳

“健康促進醫(yī)院”是將健康促進的理念和標準融入醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和文化，以所轄社區(qū)為范圍，以患者及家屬、社區(qū)成員和院內(nèi)職工為對象，營造健康的環(huán)境為核心，開展綜合性的健康促進所建成的健康場所[1]。2016 年，大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始健康促進醫(yī)院的創(chuàng)建工作，在這過程中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全民健康教育與健康促進工作中的“主陣地”和“主渠道”作用，為醫(yī)護人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性健康促進服務(wù)。經(jīng)過三年的努力，取得了一些明顯的成效，也存在一些問題。

1 主要做法

1.1 加強組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立協(xié)調(diào)機制，保障項目的有效實施

1.1.1 加強組織領(lǐng)導，建立協(xié)調(diào)機制

將健康促進醫(yī)院建設(shè)融入中心的發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念、規(guī)章制度、工作流程、目標責任考核等。建立由中心主任擔任組長，相關(guān)科室負責人為組員的健康促進領(lǐng)導小組，負責中心內(nèi)外健康教育與健康促進的全面管理和協(xié)調(diào)。按照《健康促進醫(yī)院評價參考標準任務(wù)分解表》，進一步梳理和完善相關(guān)工作制度，切實落實健康促進醫(yī)院評價指標體系的相關(guān)內(nèi)容，將健康促進工作融入中心日常工作，多措并舉，努力提高全體職工、患者和社區(qū)居民的健康知識和技能水平。

1.1.2 制定計劃目標，落實組織實施

每年年初制定健康促進醫(yī)院建設(shè)工作計劃，對醫(yī)院健康促進資源和健康問題進行調(diào)查分析，確定工作目標和時間進度，建立以預防為主、以健康為導向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提升職工、患者及家屬、社區(qū)居民的個人健康技能、健康決策能力和自我健康管理水平。確定社區(qū)科為健康促進醫(yī)院創(chuàng)建的主要責任科室，社區(qū)科科長為具體責任人，負責單位健康促進與健康教育工作的日常組織管理與技術(shù)指導；確定14 名專（兼）職健康促進工作人員，按照職責分工，認真開展健康促進日常工作，社區(qū)科每月進行督導檢查，對存在問題及時指出、及時整改。

1.1.3 保障創(chuàng)建經(jīng)費，完善設(shè)施配備

中心提供開展健康促進活動所必備的場所、設(shè)施、設(shè)備和經(jīng)費；設(shè)有功能齊全的健康教育室，一至三樓診療區(qū)域均配置健康教育視頻播放器、健康教育資料架、宣傳欄等。保障專項工作經(jīng)費的落實，定期對健康教育必備的場所、宣傳陣地和設(shè)備進行全覆蓋檢查，對設(shè)施設(shè)備老化的及時進行更新。

1.2 廣泛開展職工動員和教育培訓，不斷提升健康管理技能

創(chuàng)建之初召開全體職工動員大會，宣傳健康促進醫(yī)院建設(shè)的重要意義，動員全體職工積極參與創(chuàng)建活動。每季度定期對工作小組成員、醫(yī)護人員開展創(chuàng)建專題培訓，不斷提升健康教育能力水平；選派醫(yī)護人員參加上級部門各類技能培訓和技能競賽，不斷提升醫(yī)護人員專業(yè)技能水平。

1.3 積極建設(shè)安全、和諧、健康的診療環(huán)境，不斷優(yōu)化診療環(huán)境和工作環(huán)境

1.3.1 診療環(huán)境

確保各類標識標牌正確清晰，配置安全舒適的候診椅。認真落實放射室輻射安全檢查和安全防護措施。生活垃圾和醫(yī)療廢棄物按要求設(shè)置相關(guān)儲存區(qū)域，分類收集，及時規(guī)范處置。對工勤人員嚴格管理，總值班每天對室內(nèi)外環(huán)境進行巡查，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，為患者提供安全、私密、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，為職工提供良好的工作環(huán)境。

1.3.2 人文環(huán)境

中心多次邀請外院專家對職工進行文明禮儀、心理健康等內(nèi)容的培訓，讓醫(yī)務(wù)人員更規(guī)范接待病人，提升醫(yī)患關(guān)系的和諧度。建立殘疾人、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群的綠色通道和優(yōu)先窗口，建有殘疾人專用廁所。食堂進貨渠道規(guī)范，保證食品新鮮，為職工提供安全衛(wèi)生的食品。在一樓配置開水間，二樓、三樓配置了飲水桶，為職工和病人提供方便。

1.4 大力開展健康教育和健康促進活動，全面提升健康水平

1.4.1 患者健康促進

根據(jù)前期對就診患者的基線調(diào)查情況，制定門診健康教育工作流程和要點。在診療過程中，醫(yī)護人員對患者吸煙、運動、營養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險因素等進行評估；根據(jù)患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素，為患者提供改進健康、促進疾病康復的個性化建議和干預措施。在候診區(qū)、輸液室、預防接種室、兒保門診、婦保門診等都配置了健康教育資料架、視頻播放器、健康教育宣傳欄等，對患者進行健康宣傳。定期開設(shè)孕媽媽沙龍、家長學校、健康講座等活動。同時利用黑板報，電子屏等為患者提供健康宣傳服務(wù)。

1.4.2 社區(qū)健康促進

根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，制定了社區(qū)居民健康教育工作流程和健康教育要點。通過舉辦各類社區(qū)健康講座、開展健康咨詢活動、發(fā)放宣傳資料、微信公眾號、社區(qū)通等多渠道、多形式為社區(qū)居民提供健康促進服務(wù)。依托居委建立了38 個健康自我管理小組，醫(yī)務(wù)人員定期為小組成員開展健康指導。同時以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，為社區(qū)居民開展糖尿病篩查、大腸癌篩查，腦卒中篩查，肺癌篩查、糖尿病并發(fā)癥篩查，老年人健康體檢等服務(wù)，積極為社區(qū)居民提供早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療預防保健服務(wù)。

1.4.3 職工健康促進

每年開展一次全體職工健康體檢和健康評估，掌握職工健康狀況，根據(jù)職工的主要健康問題，增加專項體檢項目，找出主要危險因素，制定干預方案。針對職工健康問題，開設(shè)系列講座，如“如何找到幸福感”“心理健康”“中醫(yī)養(yǎng)生保健”等。為促進職工身心健康，組織開展豐富多彩的文體活動，如水果拼盤比賽、端午節(jié)烹飪比賽、六一親子活動、健步走、職工運動會等，豐富員工生活，提高團隊凝聚力。中心根據(jù)職工興趣愛好開設(shè)了編織、羽毛球、乒乓球、苗圃、攝影、舞蹈6 個社團，羽毛球社團在羽毛球館包租場地，為乒乓球社團、舞蹈社團聘請專業(yè)老師指導，使職工在活動中獲得快樂和提高技藝，緩解工作壓力。

1.5 大力開展無煙環(huán)境建設(shè)和無煙宣傳，積極鞏固“無煙醫(yī)院”成果

制定控煙巡查制度、考評獎懲制度、勸阻吸煙制度等，設(shè)有控煙監(jiān)督員和巡查員每天進行巡視，發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻。醫(yī)院設(shè)為全面禁煙區(qū)，在醫(yī)院所屬區(qū)域張貼明顯禁煙標識。

在門診大廳資料架放置控煙宣傳資料供患者免費取閱，利用宣傳欄進行宣傳；積極開展職工、患者及居民控煙知識培訓以及控煙咨詢活動。2016 年在紅星美凱龍商場開展了“你我不吸煙、攜手健康路”大型公益宣傳活動，活動中由社區(qū)居民自行編排的控煙舞蹈得到了大家的熱烈歡迎，為擴大宣傳力度，使全民參與控煙活動起到了積極推動作用。門診醫(yī)生在診療過程中認真詢問患者吸煙史，并根據(jù)患者的生活習慣和生活方式，對吸煙患者進行勸阻吸煙和戒煙干預。

1.6 積極開拓創(chuàng)新，培育特色健康教育與健康促進項目

1.6.1 創(chuàng)建慢性病群組管理模式

為提升社區(qū)慢性病健康管理效率，在大華二村衛(wèi)生服務(wù)站建立了慢病關(guān)愛室，配置了自動身高體重儀、自動測壓儀、健康教育資料架、食品模型、電腦、投影儀等設(shè)施，以高血壓、糖尿病預防保健為重點，建立了高血壓、糖尿病群組管理小組，開展豐富多彩的健康教育活動?；顒右灾笇пt(yī)生進行指導、組員相互交流經(jīng)驗、游戲等形式，使活動現(xiàn)場氣氛活躍，參與積極性高，大大提升社區(qū)慢性病患者的健康知識水平和自我健康管理能力。

1.6.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

為了讓社區(qū)居民及患者享受到更便捷、更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，2016 年，中心作為“家庭醫(yī)生1+1+1”簽約試點單位，優(yōu)化了原有服務(wù)模式，以1名全科醫(yī)生與1 名護士（或公衛(wèi)醫(yī)師）組成一個家庭醫(yī)生小組，以衛(wèi)生服務(wù)站組成一個家庭醫(yī)生團隊，每個小組負責所管轄居委的“六位一體”工作，改變以往全科醫(yī)生以診療為主的服務(wù)模式，提高家庭醫(yī)生主動服務(wù)、適宜服務(wù)、綜合服務(wù)能力，根據(jù)不同人群分層分類需求，提供針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效的健康管理服務(wù)。

1.6.3 組建職工健康自我管理小組

為進一步提高職工健康自我管理能力，改變不良生活習慣，中心組建了由20 名職工組成的健康自我管理小組，主要成員為高血壓、糖尿病高危人群、超重肥胖者，通過基線調(diào)查，了解職工的基本健康狀況，制定干預計劃。定期測血壓、測血糖，讓組員及時了解自身健康狀況。中心還為小組提供了活動場所，配置體重秤、血壓計、電腦、投影儀等設(shè)施，為活動提供保障。配備2 名健康指導老師，定期進行健康講座、中醫(yī)養(yǎng)生操、小游戲等活動，讓組員掌握更多的健康知識。鼓勵小組成員積極參與中心各類社團活動，緩解壓力，放松心情，提升健康素養(yǎng)和生活品質(zhì)。

2 取得成效

2.1 普及健康知識、和諧醫(yī)患關(guān)系

門診健康教育通過向患者傳授與疾病有關(guān)的醫(yī)學、護理學知識和技能、培養(yǎng)患者建立有利于健康的行為和生活方式，提高自我管理能力，達到恢復健康的目的[2]。系統(tǒng)化的健康教育不但可以改善患者因知識缺乏而帶來的精神與情感上困惑，而且還能促進良性醫(yī)患關(guān)系[3]，提高病人對醫(yī)護人員的信任感和依從性，有利于疾病的康復。2016—2018 年，中心分別對100 名患者進行“目標人群快速評價問卷調(diào)查”滿意度測評，測評結(jié)果分別為93.8%、95.6%、96.2%，滿意率每年都有提升。

2.2 強化培訓交流，提升技能水平

經(jīng)過3 年健康促進醫(yī)院的建設(shè)，加強對醫(yī)護人員的培訓，提高了健康服務(wù)意識。為給患者和居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)護人員在日常工作不斷自我充電、總結(jié)經(jīng)驗、提升服務(wù)質(zhì)量，在服務(wù)過程中結(jié)合“預防為主，防治結(jié)合”的服務(wù)模式，從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的理念轉(zhuǎn)變。充分了解患者和社區(qū)居民的健康生活方式與危險因素，進行適當?shù)慕】蹈深A；逐漸滿足老年人群、慢性病患者等重點人群的服務(wù)需求，使居民能夠獲得安全、便捷、可及、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.3 全員行動促健康，穩(wěn)步推進促發(fā)展

在創(chuàng)建健康促進醫(yī)院過程中，全體醫(yī)護人員積極響應(yīng)，將健康教育和健康促進融入到日常工作中，為患者及社區(qū)居民提供有效的健康促進服務(wù)。在對居民進行《健康生活方式與危險因素》調(diào)查中，各項指標每年都有好轉(zhuǎn)。中心在創(chuàng)建過程中，也是碩果累累。中心組建的慢病講師團在寶山區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)“慢病管理講師團”比賽中榮獲一等獎；寶山區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)“中醫(yī)藥知識及健康技能傳播”比賽中榮獲一等獎；上海市“中醫(yī)傳統(tǒng)功法大賽”中榮獲優(yōu)勝獎；全科醫(yī)生王敬麗榮獲了“上海市十佳家庭醫(yī)生”、“上海市區(qū)域名醫(yī)”提名獎、上海市全科醫(yī)師“基層服務(wù)卓越獎”提名獎等榮譽；全科醫(yī)生周坤被上海市衛(wèi)健委授予“上海優(yōu)秀青年醫(yī)師”榮譽；中心榮獲“2017—2018 年度上海市文明單位”稱號等等，為中心可持續(xù)發(fā)展打下扎實基礎(chǔ)。

3 存在問題及建議

3.1 對職工的健康管理有待提高

中心職工平均年齡在38 歲左右，根據(jù)2016—2018 年職工健康體檢結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病患病率較低，但乳腺疾病、甲狀腺疾病、脂肪肝等與生活方式密切相關(guān)的疾病患病率較高，而且這三年改善情況不明顯。所以針對職工健康狀況，下階段將進一步完善職工健康檔案，對職工的主要健康問題進行認真分析，提出有針對性的干預措施。豐富職工健康自我管理小組活動內(nèi)涵，以“靜動”結(jié)合方式讓職工改變不良生活方式，在對職工開展健康促進技能培訓同時，要求職工對自身健康也要進行評估，加強自身鍛煉，合理膳食。在豐富職工業(yè)務(wù)生活，減輕職工心理壓力，提升職工幸福感方面，應(yīng)為職工提供喜聞樂見、積極有效的娛樂活動，讓職工參與其中，娛樂其中。把好食堂關(guān)，為職工提供少油、少鹽、低熱量的健康食品。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的不斷推進，服務(wù)人口的增加，服務(wù)內(nèi)容不斷拓寬，現(xiàn)有的編制內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量與日益增長的業(yè)務(wù)量和工作強度極不相符[4]。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、壓力大，為能更好地守護好社區(qū)居民的健康，希望政府部門在人力資源上給予大力支持，為基層減負，為職工減壓。

3.2 控煙工作還存在不足

在門診大廳或候診區(qū)域還會出現(xiàn)吸煙現(xiàn)象，有個別患者對勸阻吸煙者態(tài)度惡劣。針對部分居民控煙意識比較薄弱現(xiàn)象，今后我們將加大控煙宣傳力度，加強對職工和居民控煙知識培訓，組織醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)開展社區(qū)控煙健康咨詢活動，積極為患者及居民提供戒煙干預服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員做好居民的帶頭示范作用。同時，政府也應(yīng)當重視控煙行動，營造全民控煙的氛圍及創(chuàng)造無煙環(huán)境，推廣操作性強的獎懲制度由社會共同監(jiān)管，以加快禁煙立法的進程[5]，讓全民參與控煙，為社會營造更美好、更健康的生活環(huán)境。

3.3 對患者健康促進工作還需進一步改進

中心2016—2018 年三年分別對100 名患者進行快速評價問卷調(diào)查，在“醫(yī)生有沒有給您講解過日常生活與行為的注意事項”中，回答“有”分別為92%、97%、96%，2018 年比2017 年下降了1%，說明個別醫(yī)生在服務(wù)理念上還存在偏差，服務(wù)意識還有待于加強。每年的總體滿意率都有所上升，但健康促進醫(yī)院建設(shè)是一項長期工作，要做到倡導科學、文明的健康生活方式，不斷提升居民健康素養(yǎng)和生活品質(zhì)，做到全民身體健康，還需要建立工作長效機制；需要醫(yī)務(wù)人員進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)模式；需要進一步加強醫(yī)護人員健康教育技能的培訓，提升健康管理水平，做實“1+1+1”簽約服務(wù)，讓家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的“健康守門人”。

3.4 居民健康生活行為方式還有待改善

在創(chuàng)建前、中、后期分別開展了《居民健康生活方式與危險因素》調(diào)查，居民在健康生活方式形成上均有所提高，但離目標還有一定距離。如在2018 年6 月進行《居民健康生活方式與危險因素》調(diào)查中，“油鹽的食用口味偏重”的居民仍達13.3%，“不運動”的居民達16.07%。在今后工作中，應(yīng)堅持對醫(yī)護人員開展經(jīng)常性、系統(tǒng)性的技能培訓和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)與能力，提高傳播知識技能水平。深入社區(qū)，加強社區(qū)健康促進工作，開展更貼進居民生活的活動，如開展烹飪比賽、衛(wèi)生知識趣味競賽等，為居民提供有效的健康指導和督促。根據(jù)居民的健康狀況，調(diào)整健康自我管理小組的授課內(nèi)容和活動方式，為改變社區(qū)居民不健康的生活方式起到積極有效的作用。同時，政府部門要推動全民健身運動與全民健康相融合，樹立“大健康”的觀念，推進衛(wèi)生和體育部門充分合作，讓體育鍛煉、運動康復與健康教育、疾病防控、臨床醫(yī)療結(jié)合起來，通過參與體育鍛煉，推動全民健身，倡導健康文明的生活方式，推進“健康中國”建設(shè)，從而促進居民健康[6]。