董南南，鐔云輝，賈麗娟，周卉

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，哈爾濱 150000

前列腺癌是臨床上較為常見的男性惡性腫瘤，前列腺癌根治術(shù)是其首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床、留置導(dǎo)尿管，部分患者對(duì)術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，容易延長(zhǎng)自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1-2]。給予有效的圍手術(shù)期干預(yù)措施在促進(jìn)前列腺癌患者術(shù)后恢復(fù)中顯得極為重要?？焖倏祻?fù)理念干預(yù)模式是近年來國(guó)外新出的外科護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果，目前已在胃腸道手術(shù)、婦科手術(shù)等多種手術(shù)中普遍應(yīng)用，并證實(shí)該方式具有促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)[3-4]。但目前該模式用于前列腺癌術(shù)后的相關(guān)報(bào)道仍較少。本研究旨在探討前列腺癌根治術(shù)后采用快速康復(fù)理念干預(yù)模式對(duì)患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性及控尿功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2月至2018年2月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的210例接受前列腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為前列腺癌[5]；②生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移等；③合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙；⑥存在認(rèn)知、溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=105）和對(duì)照組（n=95）（剔除中途退出研究者），對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、臨床分期、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后幫助患者多翻身、定期更換體位、適度按摩，密切觀察導(dǎo)尿管通暢情況，在肛門排氣后逐漸恢復(fù)飲水、進(jìn)食，鼓勵(lì)患者早期下床，在尿管拔除后鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極地進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者術(shù)后給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①心理支持，干預(yù)期間耐心地與患者及其家屬積極溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)和盆底肌功能訓(xùn)練的重要性，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解不同患者的心理狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②早期下床活動(dòng)，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲溫水，術(shù)后8 h患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，若患者無不適情況，在術(shù)后24～48 h可少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡為普食，術(shù)后第1天醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，例如坐起、屈膝等，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者翻身，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，包括圍繞床邊走動(dòng)等，術(shù)后第3天可擴(kuò)大活動(dòng)范圍至整個(gè)病房、走廊等，整個(gè)過程循序漸進(jìn)。③盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，在準(zhǔn)確評(píng)估不同患者的健康信念和自我效能后，給予個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。盆底肌的主要訓(xùn)練方式如下：首先指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)盆底肌收縮的動(dòng)作和感覺，取仰臥位，佩戴一次性手套蘸取少量液狀石蠟后，緩慢插入肛門，動(dòng)作需輕柔，囑咐患者做肛門會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，初始訓(xùn)練時(shí)每次持續(xù)3～5 s，10～15次為1組，每日3組，以2周為1個(gè)療程，待患者熟練掌握后，可逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間。膀胱功能的主要訓(xùn)練方式如下：根據(jù)患者不同的生活習(xí)慣和病情選擇合適的間隔飲水量，逐漸建立膀胱訓(xùn)練的排尿間隔時(shí)間，最開始的間隔時(shí)間為0.5～1.0 h，之后逐漸延長(zhǎng)，直至間隔時(shí)間為2.5～4.0 h，以2周為1個(gè)療程。在訓(xùn)練期間積極了解患者對(duì)康復(fù)方案的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，記錄患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。干預(yù)2周后，參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]對(duì)控尿功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效，完全恢復(fù)自主排尿功能，B超顯示膀胱殘余尿量＜100 ml；有效，排尿功能部分改善，每天仍需要1～2塊尿墊，B超顯示膀胱殘余尿量為100～200 ml；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)情況的比較

觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況的比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)首次肛門排氣時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（d）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）觀察組（n=105）2.69±0.37*1.74±0.23*2.42±0.39*8.59±1.49*1.54±0.20*對(duì)照組（n=95）3.76±0.45 4.04±0.58 5.84±0.73 14.68±1.70 1.83±0.27

2.2 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性的比較

觀察組患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的總依從率為96.19%（101/105），明顯高于對(duì)照組的85.26%（81/95），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.272，P=0.007）。（表3）

表3 兩組患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的依從性[n（%）]

2.3 控尿功能的比較

觀察組患者控尿功能總有效率為98.10%（103/105），高于對(duì)照組的90.53%（86/95），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P=0.019）。（表4）

表4 兩組患者的控尿功能[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%（10/105），明顯低于對(duì)照組的23.16%（22/95），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.898，P=0.009）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

多數(shù)前列腺癌患者早期無明顯癥狀，多在檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)是治療該病的有效方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，越來越多的患者可獲得治愈[7-8]。術(shù)后對(duì)前列腺癌患者給予適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)措施，積極提高盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善排尿功能，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥等，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)極為關(guān)鍵[9-10]。

惡性腫瘤患者具有較大的心理障礙和心理壓力，本研究中對(duì)前列腺癌患者應(yīng)用快速康復(fù)理念模式，首先對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要性，主要目的是緩解不良心理情緒，增加對(duì)抗疾病的信心等。

術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食是快速康復(fù)理念中的重要環(huán)節(jié)，既往臨床認(rèn)為術(shù)后胃腸道應(yīng)處于休息狀態(tài)，在肛門排氣或通便之后方可給予飲水、飲食等[11]。但有報(bào)道顯示，在結(jié)腸術(shù)或胃腸道手術(shù)后4 h則可給予清流食，早期恢復(fù)飲食可促進(jìn)切口愈合，且對(duì)腸道蠕動(dòng)具有刺激作用，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹腔感染等并發(fā)癥[12-13]。研究表明，在膀胱根治性切除術(shù)后4 h，患者則可進(jìn)食[14]。此外，長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后臥床不僅容易增加胰島素抵抗和肌肉蛋白質(zhì)的丟失，還容易對(duì)肺功能、組織氧合功能造成損傷，使靜脈血栓發(fā)生率增加，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P＜0.01），且在指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)后，未發(fā)生血栓、肌肉萎縮等長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥。盧杏新等[15]研究報(bào)道，在膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期使用快速康復(fù)理念后，可有效縮短肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且有助于提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

已有研究證實(shí)，術(shù)后進(jìn)行積極的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)前列腺癌患者控尿功能的恢復(fù)[16-17]。但也有研究指出，在前列腺癌患者術(shù)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過程中，部分患者由于疼痛以及手指塞肛等過程造成不適感，存在著過多的排斥，甚至有患者放棄康復(fù)訓(xùn)練，影響術(shù)后恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的患者在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性和控尿功能上均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P＜0.05），分析原因可能是積極的心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)抗疾病的信心，且在患者康復(fù)訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者盆底肌訓(xùn)練情況，積極反饋感受和效果，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，促進(jìn)控尿功能的恢復(fù)。而接受快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的患者由于早期下床、胃腸功能恢復(fù)快、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性高、排尿功能恢復(fù)滿意等原因，住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少，有利于患者滿意度的提高。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)后采用快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具有提高盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性和控尿功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。