胡慧漣 劉旺林

【摘要】 目的：對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于住院冠心病患者的臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例，依據(jù)擲硬幣法將其分為對(duì)照組和研究組，每組63例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，研究組應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)方案，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均顯著低于對(duì)照組的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究組中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)，顯著高于對(duì)照組的79.37%（50/63）（P<0.05）;研究組生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)職能、情感職能、生理職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為冠心病住院患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，提升患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù) 冠心病 住院患者

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the clinical effect of cognitive behavior intervention in inpatients patients with coronary heart disease. Method： A total of 126 patients with coronary heart disease who hospitalized in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected， they were randomly divided into two groups according to the coin method， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the study group was given cognitive behavior intervention， the nursing effects of two groups were observed. Result： The anxiety score and depression score of the study group were （36.74±4.13） and （39.83±3.27） scores respectively， they were significantly lower than （54.45±5.21） and （57.26±4.53） scores of the control group （P<0.05）. 96.83% （61/63） of patients in the study group mastered the knowledge of coronary heart disease and rehabilitation， which was higher than 79.37% （50/63） of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， social function， emotional function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention for inpatients with coronary heart disease can significantly improve their psychological state， enhance knowledge of coronary heart disease and improve quality of life.

[Key words] Cognitive behavior intervention Coronary heart disease Inpatients

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.026

冠心病可嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量，是血管腔因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而阻塞、狹窄所引發(fā)的心肌缺血、缺氧、壞死性心臟病[1-2]。冠心病在臨床范圍內(nèi)的可見(jiàn)性較高，以情緒激動(dòng)或劇烈體力活動(dòng)時(shí)突感心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-6]。本研究選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心力衰竭、重度心肌梗死及精神障礙。依據(jù)擲硬幣法將其分為對(duì)照組（n=63）與研究組（n=63）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于對(duì)照組患者，具體包括用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 研究組 以對(duì)照組患者所接受護(hù)理干預(yù)方案作為基礎(chǔ)，為研究組患者增加認(rèn)知行為干預(yù)方案。

1.2.2.1 合理情緒療法 采取一對(duì)一的方式，每隔2天為患者開(kāi)展一次時(shí)長(zhǎng)為15～30 min的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）予以患者有效的心理診斷，由護(hù)理人員主動(dòng)、積極地與患者展開(kāi)溝通與交流，充分掌握患者的心理狀態(tài)，耐心告知其冠心病的誘發(fā)因素等，將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)，從根本上提升患者對(duì)治療行為與護(hù)理行為的配合程度。（2）護(hù)理人員需協(xié)助患者充分意識(shí)到其以往的錯(cuò)誤行為，幫助患者尋找出其自身以往生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣中的不合理因素，使之充分明確冠心病的主要發(fā)病因素為日常生活中的不良情緒與不良行為，引導(dǎo)其將內(nèi)心負(fù)面情緒宣泄出來(lái)，使其掌握保持樂(lè)觀心態(tài)、調(diào)節(jié)情緒的方法。（3）利用質(zhì)疑及夸張式提問(wèn)來(lái)引導(dǎo)患者，與其錯(cuò)誤理念展開(kāi)辯論，幫助患者將正確的理念樹(shù)立起來(lái)。（4）尋找出患者與冠心病癥狀無(wú)關(guān)的非理性理念，并與其展開(kāi)辯論，促使其在辯論過(guò)程中學(xué)習(xí)并養(yǎng)成與非理性信念展開(kāi)辯論的方法，幫助其養(yǎng)成利用理性方式思考問(wèn)題的習(xí)慣。

1.2.2.2 放松訓(xùn)練 以患者實(shí)際情況為依據(jù)為其制定科學(xué)性、合理性更高的放松訓(xùn)練計(jì)劃并實(shí)施，如全身肌肉放松、深呼吸等，囑患者在全身肌肉放松狀態(tài)下用鼻呼吸，縮唇緩慢呼氣，使之呼吸比處于合理范圍內(nèi)，以自己的節(jié)奏實(shí)現(xiàn)松弛。與此同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，使之監(jiān)督患者的放松訓(xùn)練完成情況，以獲得更為理想的訓(xùn)練效果。

1.2.2.3 飲食干預(yù) 以實(shí)際醫(yī)囑為依據(jù)為患者制定更具科學(xué)性的飲食計(jì)劃，確保三餐食譜可充分滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，避免食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激的食物，囑其多食用新鮮蔬菜、水果，保持飲食清淡。

1.2.2.4 定期培訓(xùn) 于患者入院后以每7天一次的頻率為其舉辦時(shí)長(zhǎng)為60 min的冠心病知識(shí)專題講座，并通過(guò)播放視頻、發(fā)放健康手冊(cè)等方式來(lái)鞏固培訓(xùn)效果，提升其對(duì)冠心病病因及防治知識(shí)的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理結(jié)束后觀察兩組護(hù)理效果。（1）利用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后焦慮與抑郁程度，以50分作為焦慮評(píng)分的分界值，50分以下為無(wú)焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過(guò)69分為重度焦慮;以53分作為抑郁評(píng)分的分界值，53分以下為無(wú)抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，超過(guò)72分為重度抑郁。（2）利用自擬冠心病知識(shí)問(wèn)卷與康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)冠心病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的掌握程度，滿分100分，90分以上判定為完全掌握，60～90分判定為基本掌握，未達(dá)到60分判定為未掌握，掌握=完全掌握+基本掌握。（3）在SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷中選取生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)職能、情感職能、生理職能5個(gè)維度評(píng)估患者的生存質(zhì)量，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中，男41例，女22例;年齡50～72歲，平均（60.94±5.36）歲;病程最長(zhǎng)11年，最短1年，平均（5.41±1.24）年;研究組中，男40例，女23例;年齡49～71歲，平均（60.53±5.04）歲;病程最長(zhǎng)10年，最短1年，平均（5.17±1.12）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分比較 兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后焦慮與抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組冠心病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)掌握程度比較 研究組中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)，顯著高于對(duì)照組的79.37%（50/63），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.156 8，P=0.002 5），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 研究組生理機(jī)能評(píng)分、精神健康評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、生理職能評(píng)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，除了需要在冠心病患者發(fā)病時(shí)予以其及時(shí)、有效的治療外，為患者提供的護(hù)理措施是否合適亦可在很大程度上影響其疾病治療效果[7-11]。當(dāng)冠心病患者發(fā)病入院后，其會(huì)因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境較為陌生而出現(xiàn)明顯不適，加上其未能充分了解自身病情，且自身部分行為受到約束，非常容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，抵觸治療[12-14]。消極的自我認(rèn)知與消極的歸因方式是冠心病焦慮、抑郁患者的主要特質(zhì)，患者常常會(huì)覺(jué)得是自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致其發(fā)生疾病，且治療信心不足，對(duì)其疾病康復(fù)十分不利[15-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均顯著低于對(duì)照組的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究組中96.83%（61/63）的患者掌握冠心病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)，顯著高于對(duì)照組的79.37%（50/63）;研究組生理機(jī)能評(píng)分、精神健康評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、生理職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與潘靜[18]研究結(jié)果相符，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病住院患者的疾病康復(fù)具有十分積極的意義。本研究中所實(shí)行的認(rèn)知行為干預(yù)可促使患者重構(gòu)其自身認(rèn)知，使之消極思維模式得到良好轉(zhuǎn)化，擁有良好的正性思維，利用端正的態(tài)度完成自我審視，意識(shí)到自身以往生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣中的不足，并積極加以改正，增加患者的康復(fù)信心，從根本上提升其對(duì)治療行為與護(hù)理行為的依從性。與此同時(shí)，本研究還在認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中為患者開(kāi)展了放松訓(xùn)練，可使之不良情緒得到進(jìn)一步緩解，有效放松其身心，促使其以更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，以獲得更為理想的治療效果，使生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，為冠心病住院患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，提升其對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：程旭然）