吳小勤

【摘要】 目的：探討1.5T磁共振在卵巢囊腺瘤臨床診斷中的應(yīng)用及其影像特點(diǎn)。方法：選取2014年1月-2019年1月本院收治的疑似卵巢囊腺瘤患者60例，患者均進(jìn)行兩次檢查，首先進(jìn)行常規(guī)CT診斷，隨后進(jìn)行1.5T磁共振診斷，患者最終均經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為卵巢囊腺瘤51例，比較兩種檢查方式診斷結(jié)果、敏感度、特異度及誤診率、漏診率和正確率。結(jié)果：1.5T磁共振診斷陽(yáng)性率高于常規(guī)CT檢查（P<0.05），敏感度和特異度均優(yōu)于常規(guī)CT檢查（P<0.05），診斷正確率高于常規(guī)CT檢查（P<0.05）。結(jié)論：在診斷卵巢囊腺瘤患者的過(guò)程中，選用1.5T磁共振進(jìn)行診斷，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 1.5T磁共振 卵巢囊腺瘤 影像特點(diǎn)

[Abstract] Objective： To investigate the application of 1.5T magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of cystadenoma of ovarian and its imaging characteristics. Method： A total of 60 patients with suspected cystadenoma of ovarian were selected from January 2014 to January 2019 ， patients were examined twice， conventional CT diagnosis was performed first， followed by 1.5T magnetic resonance imaging， 51 cases of ovarian cystadenoma were confirmed by pathological examination， the diagnostic results， sensitivity， specificity， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate and accuracy rate of two methods were compared. Result： The positive rate of 1.5T magnetic resonance imaging was higher than that of conventional CT （P<0.05）， the sensitivity and specificity were better than those of conventional CT （P<0.05）， and the correct rate was higher than that of the conventional CT examination （P<0.05）. Conclusion： 1.5T magnetic resonance imaging is effective in the diagnosis of cystadenoma of ovary， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] 1.5T magnetic resonance imaging Cystadenoma of ovary Image features

First-authors address： The Peoples Hospital in Guangxin District of Shangrao City， Shangrao 334100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.044

卵巢囊腺瘤屬于以卵巢上皮組織為來(lái)源的腫瘤，是臨床常見(jiàn)婦科腫瘤，其主要病理類型有黏液性、漿液性以及混合性。以生物學(xué)行為為基礎(chǔ)，可分成惡性、良性以及交界性[1]。其中，良性漿液性囊腺瘤在臨床最為常見(jiàn)。卵巢囊腺瘤任何年齡段均可發(fā)病，但常見(jiàn)于25～55歲女性，卵巢囊腺瘤的發(fā)病率已占婦科病癥的5%～25%[2]。由于生物學(xué)行為存在差異，導(dǎo)致預(yù)后差異較大，因此，術(shù)前影像評(píng)估具有重要意義[3]。隨著影像技術(shù)日益發(fā)展，診斷卵巢囊腺瘤的方式也逐漸增多，影像學(xué)掃描檢查在內(nèi)膜異位囊腫、卵巢、子宮等臨床診斷中占有重要地位，能為臨床選擇治療方式以及預(yù)后評(píng)估提供有力依據(jù)，為臨床診斷提供極大便利[4]。CT診斷在婦科病癥中被作為首要選擇，但有學(xué)者指出，其診斷過(guò)程中的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確性等不如磁共振成像[5]。本院在對(duì)卵巢囊腺瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，選用1.5T磁共振，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年1月本院收治的疑似卵巢囊腺瘤患者60例，大部分患者因體檢或檢查其他病癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)婦科檢查盆腔內(nèi)存在可觸及且大小不同的腫塊。60例患者，年齡29～67歲，平均45.3歲;病程7～19個(gè)月，平均（12.7±5.4）個(gè)月。經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果最終確診為卵巢囊腺瘤患者51例，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 首先進(jìn)行常規(guī)CT檢查，選用16排螺旋CT，型號(hào)：Toshiba Activion16，設(shè)定層厚為5 mm，同時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行平掃，選取碘佛醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格：100 mL︰74.1 g）為CT造影劑增強(qiáng)掃描，掃描層厚為3.0 mm，層距為1.0 mm，管電壓為120 kV，掃描完畢將各參數(shù)信息輸入相關(guān)工作站進(jìn)行多平面重建，影響層厚為1.5 mm，觀察并記錄病變位置、大小等。

1.2.2 隨后進(jìn)行1.5T磁共振檢查，主要流程：選用型號(hào)為T(mén)oshiba MRT-1503/R3的1.5T磁共振，通過(guò)體部線圈對(duì)腹部進(jìn)行掃描，掃描范圍：進(jìn)行軸位掃描時(shí)，起始點(diǎn)為患者雙側(cè)髂骨上緣，終點(diǎn)為恥骨聯(lián)合下緣;以患者實(shí)際病情，比如病變范圍、部位等確定矢狀位。常規(guī)掃描矢狀位T2WI、軸位T1WI和T2WI以及冠狀位，選取釓特酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL︰5.654 g）為磁共振照影劑增強(qiáng)掃描，在進(jìn)行矢狀位掃描時(shí)應(yīng)注意其方向與子宮長(zhǎng)軸平行，病變部位與薄層斜軸位垂直。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 卵巢囊腺瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵巢來(lái)源單房或多房單房囊性為主腫塊，漿液性囊腺瘤呈水樣密度，壁薄，可見(jiàn)乳突狀突起;黏液性囊腺瘤密度較高，囊壁較厚，少有乳突狀突起，可呈多房狀，各房密度有差異，增強(qiáng)后囊壁輕度均勻強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤MR診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界較清晰的腫塊，大小不等，可多房狀，漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液性信號(hào)，黏液性囊腺瘤由于含黏液蛋白T1WI信號(hào)有不同程度增高，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化[6]。

1.3.2 兩種檢查方式敏感度與特異度比較 特異度是將無(wú)病者準(zhǔn)確判斷為陰性（真陰性）的百分率，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%;敏感度是將患者準(zhǔn)確判斷為陽(yáng)性（真陽(yáng)性）的百分率，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度和敏感度高說(shuō)明效果良好。

1.3.3 兩種檢查方式錯(cuò)誤率、正確率比較 錯(cuò)誤率低、正確率高，說(shuō)明效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腺瘤診斷結(jié)果對(duì)比 1.5T磁共振診斷陽(yáng)性率為92.2%（47/51），高于常規(guī)CT的78.4%（40/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.85，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式敏感度、特異度對(duì)比 1.5T磁共振敏感度、特異度均優(yōu)于常規(guī)CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方式錯(cuò)誤率、正確率對(duì)比 1.5T磁共振診斷錯(cuò)誤率低于常規(guī)CT，正確率高于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.68，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢囊腺瘤有許多共同點(diǎn)，多發(fā)于盆腔腹部，囊性腫塊較大且生長(zhǎng)速度較慢，發(fā)病年齡無(wú)限制，通常無(wú)明顯臨床癥狀，隨腫塊不斷增長(zhǎng)使周?chē)鞴偈軌翰艜?huì)產(chǎn)生不適感。本次研究納入患者大部分因體檢、婦科盆腔檢查或進(jìn)行其他腹部病癥檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)可觸及且大小不一的腫塊，疑似卵巢囊腺瘤。卵巢囊腺瘤屬于常見(jiàn)卵巢腫瘤，中老年女性發(fā)病率較高，良性囊腺瘤預(yù)后良好，但仍存在惡變的概率，交界性腫瘤屬于潛在惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移率較低、生長(zhǎng)速度較慢且復(fù)發(fā)遲緩[7]。漿液性囊腺瘤的發(fā)生率約27%，通常多發(fā)單側(cè)，也可見(jiàn)雙側(cè)，常以單房為主，瘤體較大，表面光滑且存在淡黃色液體，鏡下可見(jiàn)囊壁構(gòu)成[8]。黏液性囊腺瘤的發(fā)生率約21%，通常多發(fā)單側(cè)，瘤體較大，表面光滑但切面通常是多房，瘤體內(nèi)部存在黏液，鏡下結(jié)構(gòu)與漿液性囊腺瘤相同[9]。囊腺癌屬于卵巢囊腺瘤中比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率約9%，通常多發(fā)單側(cè)，實(shí)性囊壁可見(jiàn)實(shí)質(zhì)區(qū)或者乳頭，鏡下可見(jiàn)密集線體，細(xì)胞異型化明顯且有間質(zhì)浸潤(rùn)的情況，囊腺癌病情發(fā)展較快，發(fā)病早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，不易診斷[10]。因此，大部分囊腺癌患者在確診后通常已處病情晚期，具有較高治療難度及致死率[11]。不管囊腺瘤屬于惡性還是良性均需及早進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步惡化，確?；颊呱踩玔12]。然而，想要及時(shí)接受治療的前提是早發(fā)現(xiàn)并確診。醫(yī)療影像技術(shù)不斷發(fā)展，通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行檢查為臨床診斷提供極大便利[13]。

目前臨床在診斷卵巢囊腺瘤時(shí)，應(yīng)用常規(guī)CT的頻率高于磁共振掃描檢查，究其原因，可能與磁共振檢測(cè)費(fèi)用較高、常規(guī)CT診斷結(jié)果同樣可滿足臨床診斷需要有關(guān)[14]。但無(wú)法否認(rèn)的是，由于卵巢處于盆腔內(nèi)部，隱蔽性較高，在進(jìn)行常規(guī)CT檢查過(guò)程中，極易受盆腔組織干擾，導(dǎo)致漏診、誤診情況出現(xiàn)，磁共振對(duì)軟組織具備良好分辨率，以其自身較高的分辨力，更客觀、更具體地顯示盆腹部以及周?chē)M織、臟器的關(guān)系，同時(shí)在檢查時(shí)能明確病變位置、揭示病變組織是否能對(duì)盆腔組織造成傷害，在早期腫瘤診斷中具有不容忽視的作用[15]。除此之外，還能隨淋巴轉(zhuǎn)移，判定其為惡性或是良性、來(lái)源等。由于常規(guī)CT與磁共振成像原理存在差別，磁共振掃描時(shí)不使用X射線，在增強(qiáng)掃描時(shí)無(wú)需使用含碘對(duì)比劑，因此能降低患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的概率，避免機(jī)體受損[16]。本研究結(jié)果顯示，1.5T磁共振診斷正確率高于常規(guī)CT檢查（P<0.05）。說(shuō)明，利用1.5T磁共振檢測(cè)卵巢囊腺瘤能提升準(zhǔn)確率，降低漏診率、誤診率，進(jìn)而降低患者死亡率，有利于患者及時(shí)接受治療，確保治療效果。究其原因，磁共振屬于可進(jìn)行全方位、多層面成像的醫(yī)療檢查設(shè)備，能將病變組織的比對(duì)特征清晰地顯示出來(lái)，特別是在診斷卵巢囊腺瘤的過(guò)程中，能顯示卵巢異常病變現(xiàn)象以及正常生理結(jié)構(gòu)的情況，除此之外，磁共振通過(guò)使用多種序列成像，為明確病變、異常組織的性質(zhì)提供了信息，有利于臨床依據(jù)患者病情制定治療方案并予以實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，1.5T磁共振特異度、敏感度均優(yōu)于常規(guī)CT檢查診斷（P<0.05）。說(shuō)明，利用1.5T磁共振對(duì)卵巢囊腺瘤患者進(jìn)行診斷更具優(yōu)勢(shì)，究其原因，可能與部分患者常規(guī)CT影像特征受周?chē)M織影像，導(dǎo)致影像特點(diǎn)不夠明顯，而1.5T磁共振能準(zhǔn)確獲取病變組織、了解病變性質(zhì)，說(shuō)明1.5T磁共振診斷效果理想。除此之外，本研究結(jié)果顯示，1.5T磁共振的陽(yáng)性率高于常規(guī)CT檢查診斷（P<0.05），說(shuō)明1.5T磁共振診斷準(zhǔn)確率較高。

臨床診斷常規(guī)CT和磁共振都有所使用，在選擇影像學(xué)診斷方式時(shí)應(yīng)以患者實(shí)際病情、自身醫(yī)療條件以及家庭經(jīng)濟(jì)情況選擇，為卵巢囊腺瘤患者提供良好服務(wù)[17]。然而，雖然磁共振及CT能直接用于診斷卵巢囊腺瘤且能保證診斷準(zhǔn)確率，特別是隨清晰度和分辨率的提升，在判定卵巢囊腺瘤性質(zhì)和是否存在轉(zhuǎn)移可能性中具有較好輔助性，應(yīng)用價(jià)值得以體現(xiàn)[18]。但目前面臨的實(shí)際問(wèn)題是早期卵巢囊腺瘤缺乏典型臨床特征，患者定期體檢意識(shí)較弱，導(dǎo)致此類患者的早期診斷具有較大難度。因此，提升卵巢囊腺瘤患者重視自身保健的意識(shí)已成為醫(yī)療影像學(xué)順利進(jìn)行待以解決的問(wèn)題。大量研究表示，在多種病癥的診斷過(guò)程中，磁共振具有較高臨床價(jià)值，一方面體現(xiàn)于診斷準(zhǔn)確率較高，另一方面體現(xiàn)于診斷所需時(shí)間較短且過(guò)程相對(duì)安全[19]。因此，對(duì)于卵巢囊腺瘤這種發(fā)病率較高的病癥，為確保診斷準(zhǔn)確率，讓患者盡早接受治療，需將磁共振這一診斷方式進(jìn)行合理應(yīng)用，術(shù)前進(jìn)行磁共振評(píng)估能避免不必要的治療，為臨床醫(yī)師提供患者更全面且更深入的病情結(jié)果作為確診、治療的依據(jù)[20]。此次研究仍存在很多不足：選取病例較少，所得結(jié)果可能存在局限性，在今后研究中應(yīng)進(jìn)行更深入的探索研究，證實(shí)此次結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷卵巢囊腺瘤提供一定借鑒意義。

綜上所述，在診斷卵巢囊腺瘤患者的過(guò)程中，選用1.5T磁共振進(jìn)行診斷，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：程旭然）