王曉宏 毛善平

【摘要】 目的：研究分析重組組織型纖溶酶激活劑早期靜脈溶栓在急性腦梗死治療的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月于本院就診的急性腦梗死（發(fā)病≤6 h）患者78例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，對(duì)照組應(yīng)用尿激酶（UK）進(jìn)行溶栓治療，比較兩組凝血指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、臨床療效以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療后血小板均有降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后2 h，觀察組的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重組組織型纖溶酶激活劑早期靜脈溶栓治療急性腦梗死有較好療效，且存在一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 重組組織型纖溶酶激活劑 早期靜脈溶栓 急性腦梗死 臨床效果 安全性

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical effects of early intravenous thrombolysis with Recombinant Tissue Plasmin Activator in the treatment of acute cerebral infarction. Method： A total of 78 patients with acute cerebral infarction （onset≤6 h） in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they divided into observation group and control group， 39 cases in each group. The observation group was treated with Recombinant Tissue Plasminogen Activator （rt-PA） for early intravenous thrombolysis， and the control group was treated with Urokinase （UK） for thrombolytic therapy. The coagulation index， NIHSS， clinical effect and incidence of adverse events were compared between the two groups. Result： Platelets were decreased after treatment in both groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At?2 hour after treatment， the levels of D-dimer and fibrin degradation products in the observation group were higher than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）; the NIHSS score of the observation group were lower than that of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： The early intravenous thrombolytic therapy with Recombinant Tissue Plasmin Activator has a good curative effect on acute cerebral infarction， and it has certain safety.

[Key words] Recombinant Tissue Plasmin Activator Early intravenous thrombolysis Acute cerebral infarction Clinical effect Safety

First-authors address： Chibi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chibi 437300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.019

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，因腦部血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)組織缺血、缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等一系列神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。急性腦梗死發(fā)病急驟、致殘率和死亡率高，是危害中老年人群生命健康的主要疾病，隨著老齡化社會(huì)的加劇，急性腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高，甚至近年來(lái)，該病在中青年群體中也常有發(fā)生，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。急性腦梗死治療有“時(shí)間窗”，研究表明，在腦缺血發(fā)病6 h內(nèi)，會(huì)有半暗帶出現(xiàn)在不可逆缺血中心區(qū)，其中殘留有動(dòng)脈血流，如及時(shí)治療可以恢復(fù)腦組織供血狀態(tài) [3]。而靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死的重要方法，通過(guò)溶解血栓挽救缺血半暗帶，使腦血管閉塞再通，恢復(fù)腦組織功能。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是一種靜脈溶栓藥物，在臨床上廣泛應(yīng)用，治療急性腦梗死有顯著療效[4]。本研究以研究重組組織型纖溶酶激活劑早期靜脈溶栓在急性腦梗死治療的臨床效果為目的，選取2018年5月-2019年5月于本院就診的急性腦梗死患者78例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月于本院就診的急性腦梗死患者78例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腦部CT或MRI掃描確診，符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者起病時(shí)間≤6 h;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱損傷、腦出血者;②患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;③處于妊娠期者;④患有嚴(yán)重精神疾病及不能配合研究者;⑤存在溶栓禁忌證者[4]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=39例）和對(duì)照組（n=39例）?；颊呒凹覍僦榍彝獗狙芯?，并在知情同意書上簽字，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均使用常規(guī)治療，以抗血小板聚集治療為主，同時(shí)做好生命體征檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組應(yīng)用注射用尿激酶（UK）（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：H44020646;規(guī)格：50萬(wàn)單位）治療方案，75萬(wàn)單位UK+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，30 min內(nèi)滴完;1 h后再次給予（50～75）萬(wàn)單位UK+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，30 min內(nèi)滴完;兩次用藥總量不超過(guò)150萬(wàn)單位。觀察組應(yīng)用注射用阿替普酶（rt-PA）（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司;批準(zhǔn)文號(hào)：S20020034;規(guī)格：50 mg/支）治療方案，以0.9 mg/kg濃度確定阿替普酶用量，總劑量最大不超過(guò)90 mg。先以算出劑量的10%給藥，1 min注射完畢，剩余量按1︰5比例溶于生理鹽水，于1 h內(nèi)靜推完畢。兩組患者均于治療后24 h采用常規(guī)抗血小板聚集治療，且行頭部CT判斷是否存在腦出血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組凝血指標(biāo)：采集患者治療前、治療后2 h、治療后3 d的血液樣本，記錄患者血小板（PLT）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）指標(biāo)情況。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）：患者在治療后1 d、治療后7 d接受NIHSS評(píng)分測(cè)定，該評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越重。（3）比較兩組治療效果，痊愈：治療后NIHSS評(píng)分減少91%～100%;顯效：評(píng)分減少46%～90%;有效：評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：評(píng)分減少不超過(guò)17%，惡化：評(píng)分增加[6-7]。治療總有效=痊愈+顯效+有效。（4）比較兩組不良事件發(fā)生率：在治療3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者腦血管病再發(fā)、顱內(nèi)出血和血管性死亡的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，凝血指標(biāo)、NIHSS評(píng)分屬于計(jì)量資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);療效評(píng)價(jià)和不良事件發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女19例;年齡45～78歲，平均（60.7±12.3）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.5～5 h，平均（2.2±0.5）h。對(duì)照組男21例，女18例;年齡44～73歲，平均（61.2±11.9）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.5～4 h，平均（2.2±0.6）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組在治療前各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療兩組PLT計(jì)數(shù)均逐漸降低，在治療后2 h進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2 h兩組的FDP、D-D比較，觀察組指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3 d，F(xiàn)DP、D-D逐漸恢復(fù)至治療前水平，見表1。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后，觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率82.05%高于對(duì)照組的69.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.387，P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.332，P>0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)成為威脅老年人生命健康和生活質(zhì)量的重大疾病之一。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高半胱氨酸血癥和其他凝血功能障礙等因素能誘發(fā)腦梗死，這些因素導(dǎo)致患者腦血管供血障礙，局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[8-9]。從病理學(xué)分析，急性腦梗死主要為缺血-再灌注損傷，疾病發(fā)作與自由基作用、白細(xì)胞作用以及鈣超載相關(guān)。在腦梗死早期，血流未完全中斷，在梗死灶中心區(qū)的周圍還存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)可以使其恢復(fù)正常功能。國(guó)際上認(rèn)可的急性腦梗死治療“時(shí)間窗”為發(fā)病6 h內(nèi)，因此，需要尋找快速溶解血栓的治療手段，盡快恢復(fù)血流供應(yīng)[10-11]。目前臨床常用靜脈溶栓藥物以尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）為主。