林賢強(qiáng)

【摘要】 目的：探討脊柱平衡手法推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血清炎性因子的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年5月-2019年5月收治的90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組應(yīng)用頸部推拿法進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療。對(duì)兩組炎癥因子、血液流變學(xué)以及生活質(zhì)量進(jìn)行分析與比較。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用脊柱平衡手法可有效糾正頸動(dòng)脈頸型椎病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈型頸椎病 血液流變學(xué) 炎癥反應(yīng) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal balance manipulation on hemorheology and serum inflammatory factors in patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into control and study group according to the the random number table method. The control group was treated with cervical massage and the study group was treated with spinal balance manipulation， 45 cases in each group. The Inflammatory factors， hemorheology and quality of life of the two groups were analyzed and compared. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. C-reactive protein （CRP）， interferon-γ （IFN-γ） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The platelet specific volume， platelet aggregation rate， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal balance manipulation can effectively correct the hemorheological indexes， reduce the degree of inflammation and improve the quality of life of patients with carotid carotid vertebral disease， it can be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Cervical spondylosis of carotid artery type Hemorheology Inflammatory reaction Quality of life

First-authors address： Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.010

椎動(dòng)脈型頸椎病是目前臨床比較常見(jiàn)的一種頸椎病類(lèi)型，椎動(dòng)脈刺激或壓迫所引起的供血不足為主要表現(xiàn)[1]。主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性、突發(fā)性眩暈、頭痛，因此又被稱(chēng)為頸性眩暈[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在老年群體中該病癥具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的工作以及生活質(zhì)量[3]。椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可以明顯觀察到椎基底動(dòng)脈收縮期血流峰速出現(xiàn)降低或增高情況[4]。目前已有大量研究證實(shí)，椎動(dòng)脈型頸椎病患者疾病發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程中與血液流變學(xué)波動(dòng)有著密切關(guān)系[5]。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床多采用藥物保守治療，但是其治療效果仍有待提高[6]。近幾年中醫(yī)治療逐漸得到關(guān)注，中醫(yī)推拿治療可以有效糾正患者頸椎病變情況，進(jìn)而起到改善臨床癥狀的目的[7]。本研究通過(guò)對(duì)本院椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療，分析不同推拿方案對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者改善情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月-2019年5月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷;（2）研究前兩周未接受任何方式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性頸椎間盤(pán)突出;（2）椎動(dòng)脈V1或V3段供血不全;（3）腦梗死、顱內(nèi)腫瘤或腦出血等;（4）眼源性或頸源性眩暈;（5）精神障礙或溝通障礙;（6）合并大器官功能障礙，如肝、腎、心等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受頸部推拿治療，對(duì)頸椎棘突偏歪以及頸椎齒狀突患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位，復(fù)位時(shí)取坐位，然后對(duì)患者頸部風(fēng)池、夾脊穴、風(fēng)府、翳風(fēng)、肩井、肩中俞以及天宗等穴位進(jìn)行點(diǎn)穴推拿。研究組接受脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，取俯臥位，對(duì)存在棘突偏歪和腰椎以及胸椎運(yùn)用脊柱平衡手法進(jìn)行調(diào)整，再對(duì)雙側(cè)下肢以及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，特別是存在雙下肢不等長(zhǎng)患者，通過(guò)調(diào)整其盆骨，對(duì)雙下肢不等長(zhǎng)以及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況進(jìn)行調(diào)整。然后采用旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位與點(diǎn)穴推拿同對(duì)照組。兩組均1次/d，每次30 min左右，治療7次為一個(gè)療程，完成2個(gè)療程后對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組炎癥因子，抽取兩組治療前后上肢空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)對(duì)所取樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，離心時(shí)間為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)項(xiàng)目包含C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）比較兩組血液流變學(xué)，取兩組空腹上肢靜脈血3 mL，采用血液黏度儀對(duì)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)包含血小板聚集率、血小板比容、全血低切黏度以及全血高切黏度。本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行檢測(cè)，且均有同一組人員完成。（3）比較兩組療效，結(jié)合患者頸部以及肢體功能恢復(fù)情況，顯效：患者原有癥狀完全消失，可以正常進(jìn)行生活以及工作，頸部以及肢體功能完全恢復(fù)，肌力恢復(fù)至正常水平;有效：患者原有病癥明顯改善，生活可以自理，但是其工作受到一定程度影響，頸部以及肢體功能明顯改善;無(wú)效：肢體功能無(wú)改善，疼痛無(wú)緩解或加重，嚴(yán)重影響其生活以及工作?？傆行?顯效+有效。（4）比較兩組生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定健康生活量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，本量表共包含8各方面，各項(xiàng)滿分為100分，分為生理職能（RP）、活動(dòng)度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社會(huì)職能（SF）、軀體疼痛（BP）、體力功能（PF）以及情感職能（RE），生活質(zhì)量與量表得分呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女18例;年齡34～73歲，平均（42.4±2.3）歲;病程3～97個(gè)月，平均（5.2±1.1）年。研究組男25例，女20例;年齡33～72歲，平均（42.5±2.1）歲;病程2～101個(gè)月，平均（5.2±1.3）年，兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組CRP、IFN-γ及TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、IFN-γ及TNF-α均低于治療前，且研究組CRP、IFN-γ及TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 治療前，兩組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治療前，且研究組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

受人們生活習(xí)慣以及工作性質(zhì)的不斷轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的生活以及工作造成嚴(yán)重影響[8]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，椎動(dòng)脈型頸椎病主要以單側(cè)發(fā)病，主要由軟組織損傷或頸椎退行性病變導(dǎo)致，頸椎間盤(pán)發(fā)生萎縮或椎間隙變窄都會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或神經(jīng)根造成壓迫[9]。椎動(dòng)脈型頸椎病主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)退變及上位的頸椎錯(cuò)位，橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動(dòng)脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，造成一側(cè)或雙側(cè)的椎動(dòng)脈供血不足，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致基底動(dòng)脈痙攣等。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”“項(xiàng)肩痛”范疇，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、惡心、耳鳴、重聽(tīng)、記憶力減退以及失眠等[10]。椎動(dòng)脈型頸椎病患者的腦部癥狀較多，具有臨床表現(xiàn)多樣、分型復(fù)雜等特點(diǎn)[11]。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者如何有效提高其臨床效果，使治療時(shí)間縮短是目前臨床研究的熱門(mén)課題[12]。根據(jù)中醫(yī)整體原則，采用脊柱整體手法調(diào)整進(jìn)行治療的方法即為脊柱平衡手法推拿治療，在治療過(guò)程中將中醫(yī)整體觀作為治療原則，充分結(jié)合解剖學(xué)、中醫(yī)理論以及力學(xué)原理為患者開(kāi)展治療，而不是像傳統(tǒng)治療手法一樣腰痛推腰、頸痛推頸[13]。傳統(tǒng)手法推拿主要是以旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位后進(jìn)行經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴，該手法進(jìn)行治療，所消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，患者臨床改善情況并不理想[14]。

目前推拿治療已經(jīng)從單一的手法逐漸向綜合系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)展，受中醫(yī)整體觀念的影響，臨床經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，推拿也逐漸形成經(jīng)絡(luò)推拿、腹部推拿、脊椎平衡推拿以及正骨推拿等多個(gè)流派[15]。以往對(duì)于頸椎動(dòng)脈型頸椎病的研究，主要是局限于頸動(dòng)脈以及頸部的研究，但是在臨床研究以及病理分析中發(fā)現(xiàn)，患者同時(shí)存在雙下肢不等長(zhǎng)以及脊柱不平衡等情況，從而對(duì)頸椎平衡造成影響[16]。因此，采用單一的頸部推拿效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，研究組療效更好，這可能是在用脊柱平衡手法推拿可更好地對(duì)患者病理性骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、棘突偏歪以及雙下肢不等長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頸椎局部手法，從而有效提高整體療效[17]。

脊柱是人體的主干，雙下肢不等長(zhǎng)可由骨盆及骶髂關(guān)節(jié)解剖性不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致，從而導(dǎo)致患者在走路時(shí)重力不對(duì)稱(chēng)傳導(dǎo)，脊柱的受力平衡被破壞[18]。受工作方式、生活習(xí)慣等方面的影響，相應(yīng)脊柱節(jié)段的韌帶、筋腱、肌肉以及關(guān)節(jié)等發(fā)生解剖位置改變，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病[19]。上頸椎體的保護(hù)性過(guò)度與椎動(dòng)脈型頸椎病有著密切聯(lián)系，因上頸椎體解剖位置改變，從而對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生影響，使其發(fā)生扭曲。采用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，可以使患者雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)脊柱平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低頸椎失穩(wěn)情況的發(fā)生，提高改善效果。目前已有大量研究指出，炎癥反應(yīng)與血液流變學(xué)改變與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生及發(fā)展有著密切聯(lián)系[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組炎癥反應(yīng)以及血液流變學(xué)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)脊柱平衡手法推拿對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的改善效果更為理想，可以更好地改善患者椎動(dòng)脈血流狀況，使椎動(dòng)脈受壓迫情況得到改善，炎癥反應(yīng)是反映機(jī)體損傷以及預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)，改善情況越好，證明預(yù)后情況越理想。

綜上所述，對(duì)于頸動(dòng)脈頸型椎病患者采用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，可以有效糾正血液流變學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，提高生活質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龐青民，趙欲曉，王承惠，等.針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效觀察及對(duì)炎癥因子和血液流變學(xué)影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，23（4）：782-785.

[2]王丹，鐘清玲，湯小敏，等.針刺推拿療法對(duì)學(xué)齡期腦性癱瘓兒童平衡功能及害怕跌倒的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：440-442.

[3] Yang L，Ran H.The advantage of ultrasonography in the diagnosis of extracranial vertebral artery dissection[J].Medicine，2017，96（12）：e6379.

[4]余文超，袁文，陳華江，等.脊髓型頸椎病頸前路手術(shù)對(duì)術(shù)后頸椎矢狀位平衡參數(shù)的影響[J].中華骨科雜志，2018，38（21）：1285-1292.

[5]郭現(xiàn)輝，潘富偉，李沛.基于平樂(lè)正骨筋骨平衡理論探析神經(jīng)根型頸椎病的防治思路[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：283-286.

[6] Cheng J，Liu P，Sun D，et al.Correlation of cervical and thoracic inlet sagittal parameters by MRI and radiography in patients with cervical spondylosis[J].Medicine，2019，98（7）：e14393.

[7]吳志偉，宋朋飛，朱清廣，等.“筋骨平衡”理論在頸椎病推拿診療中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：193-196.

[8]胡旭棟，陳云琳，蔣偉宇，等.近端經(jīng)皮固定聯(lián)合遠(yuǎn)端開(kāi)放截骨治療成人脊柱畸形合并矢狀面失平衡[J].中華骨科雜志，2017，37（8）：474-479.

[9] Peng B，Yang L，Yang C，et al.The effectiveness of anterior cervical decompression and fusion for the relief of dizziness in patients with cervical spondylosis[J].Bone Joint J，2018，100-B（1）：81-87.

[10]彭嘉杰，鐘的桂，王竣，等.腰椎黃韌帶肥厚與脊柱-骨盆矢狀面平衡相關(guān)性的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（23）：68-72.

[11]張文韞，馮艷，殷寶媚，等.手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療退變性腰椎失穩(wěn)癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（2）：137-139.

[12] Mcnamara J A，F(xiàn)ranchi L.The cervical vertebral maturation method：A user's guide[J].Angle Orthodontist，2018，88（2）：133-135.

[13]黎寧，徐寶山，許海委，等.顯微鏡與可動(dòng)式椎間盤(pán)鏡輔助下頸椎前路減壓的對(duì)比研究[J].中華骨科雜志，2018，38（15）：935-942.

[14]毛賽虎，馮宗賢，錢(qián)邦平，等.截骨椎前縱韌帶骨化對(duì)PSO矯正強(qiáng)直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形的影響[J].中華骨科雜志，2017，37（10）：595-603.

[15]李娟娟，王曉英，王玲，等.頸椎硬膜外腔阻滯對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：110-113.

[16] Feng H，F(xiàn)ang X Y，Huang D G，et al.A morphometric study of the middle and lower cervical vertebral endplates and their components[J].Medicine，2017，96（10）：e6296.

[17]孫旭，陳曦，陳忠輝，等.Ponte截骨聯(lián)合四棒交替加壓矯形技術(shù)治療休門(mén)氏病脊柱后凸畸形[J].中華骨科雜志，2017，37（3）：129-136.

[18]張宏其，肖力戈，郭超峰，等.擴(kuò)大的經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨技術(shù)治療先天性重度胸椎角狀后凸畸形[J].中華骨科雜志，2017，37（22）：1377-1384.

[19]陶有平，吳繼功，馬華松，等.重度脊柱畸形經(jīng)融合區(qū)域三柱截骨翻修的安全性及療效分析[J].中華骨科雜志，2017，37（8）：457-465.

[20]朱衛(wèi)國(guó)，朱澤章，邱勇，等.“O”型臂三維CT導(dǎo)航輔助下Wiltse入路治療Lenke5C型特發(fā)性脊柱側(cè)凸[J].中華骨科雜志，2017，37（14）：856-863.

（收稿日期：2019-08-13）（本文編輯：田婧）