歐銀強 陳銀連 何永消 陳玉釗

(肇慶四會市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526200)

近年來七氟醚憑借安全性良好與起效快等優(yōu)勢逐漸應用于小兒手術麻醉中，但隨著其臨床應用的日益廣泛，其使用中的弊端也逐漸凸顯，如少數(shù)患兒無法良好耐受其氣味、蘇醒期躁動等，極易增加麻醉風險，故有效借助相關藥物以調節(jié)患兒對七氟醚吸入誘導、減輕喉罩反應尤為重要[1-3]。右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，其鎮(zhèn)靜效果猶如自然睡眠，是目前臨床上應用效果較好的麻醉藥物[4]。鑒于此，本研究將觀察小劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚喉罩全麻在小兒闌尾切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年12月于我院擇期行闌尾切除手術治療的患兒88例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組(n=44)、對照組(n=44)，患兒家屬知情且自愿參與研究，研究施行征得院內醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男、女分別為26例，18例；年齡5～14歲，平均年齡(8.25±1.74)歲；體質量18～38 kg，平均體質量(26.54±3.42)kg。對照組：男、女分別為24例、20例；年齡5～13歲，平均年齡(8.07±1.72)歲；體質量18～37 kg，平均體質量(26.47±3.40)kg。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 ①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；②精神狀態(tài)良好且可主動配合臨床相關治療者。

1.2.2排除標準 ①嚴重肝腎功能不全、心動過緩者；②先天性心臟病、過敏體質者；③嚴重上呼吸道感染、血液性疾病者。

1.3 方法

入選患兒常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，進入手術室前將靜脈開放，并于術前30 min肌注0.02 mg/kg阿托品，觀察組將0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248)靜脈輸注，10 min后采取8%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入誘導(氧流量6～8 L/min)，并待患兒入睡后置入喉罩，術中保留自主呼吸，以1%～2%七氟醚吸入、0.25 μg/(kg·h)右美托咪定和0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197)靜脈輸注維持麻醉，并依據(jù)患兒呼吸情況于必要時通過手控球囊給予輔助呼吸，七氟醚和右美托咪定可在手術結束前15 min停止使用，瑞芬太尼可保留至手術結束。對照組采用傳統(tǒng)單純七氟醚誘導，麻醉維持同觀察組。術中嚴密觀察心率及呼吸。

1.4 評價指標

觀察兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動發(fā)生率與不同時刻心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化情況。記錄兩組麻醉誘導前(T1)、喉罩置入后(T2)、喉罩拔出后(T3)兩組HR、MAP水平，依據(jù)5分躁動分級法評估躁動發(fā)生情況，其中平靜睡眠為1分，平靜、清醒為2分，哭喊，易激怒為3分，哭喊無法控制為4分，譫妄、迷惑，無法安靜為5分，評分≥3分即為蘇醒期躁動。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 麻醉誘導時間、蘇醒時間

與對照組麻醉誘導時間相比，觀察組相對較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間對比

2.2 HR、MAP水平

對照組T3時刻HR、MAP高于T1，觀察組T2時刻HR低于T1，觀察組T2時刻HR、T3時刻MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組T1、T3時刻HR、MAP對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同時刻兩組HR、MAP水平對比

注：與T1時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 蘇醒期躁動

觀察組蘇醒期躁動4例，發(fā)生率為9.09%(4/44)；對照組蘇醒期躁動11例，發(fā)生率為25.00%(11/44)。與對照組蘇醒期躁動發(fā)生率相比，觀察組相對較少，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.938，P=0.047)。

3 討 論

七氟醚為目前臨床上小兒手術中較為理想的麻醉誘導藥物，具有誘導迅速、刺激小、血氣分配系數(shù)低、蘇醒快速等特點，同時喉罩因無需肌松且對患兒刺激較小，近年來在小兒手術中逐漸應用[5-7]。七氟醚、喉罩聯(lián)合應用為小兒麻醉中常見手段，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，受到七氟醚的氣味、高濃度七氟醚吸入的影響，極易導致患兒嗆咳、頭部劇烈甩動，增加麻醉誘導難度，同時七氟醚還極易增加蘇醒期躁動發(fā)生風險，而這將對患兒治療安全性造成負面影響，臨床應用局限性較大[8-9]。

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠遺忘、抗焦慮等作用，并可作用于外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)末梢，抑制交感神經(jīng)興奮，且其對人體呼吸抑制作用較輕[10-11]。王俊霞[12]研究中分析對比了氯胺酮與骶麻聯(lián)合、咪唑安定輔助喉罩、右美托咪定輔助喉罩等在小兒短小手術中的應用效果，研究結果得出，與氯胺酮和骶麻聯(lián)合、咪唑安定輔助喉罩麻醉方式相比，右美托咪定輔助喉罩可保障患兒術中呼吸、血流動力學平穩(wěn)，縮短患兒蘇醒時間，且不良反應較少，臨床應用安全性、有效性較高。本次研究中觀察了小劑量右美托咪定與七氟醚聯(lián)合喉罩全麻在小兒闌尾切除手術的臨床應用效果，結果得出，與對照組麻醉誘導時間、蘇醒期躁動發(fā)生率相比，觀察組相對較少，同時觀察組麻醉誘導前、喉罩拔出后HR、MAP水平未見明顯變化，由此可見，較單純七氟醚麻醉誘導相比，右美托咪定與七氟醚聯(lián)合麻醉誘導可改善患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，縮短誘導時間，利于提升誘導成功率與患兒舒適度，減少術后躁動發(fā)生幾率，可保障患兒術后治療安全性，為臨床醫(yī)護工作的開展提供有利條件，故可得出該麻醉方案在小兒闌尾切除手術中是安全可行的。

綜上所述，將小劑量右美托咪定與七氟醚聯(lián)合喉罩全麻應用于小兒闌尾切除手術中麻醉誘導迅速，可保障患兒生命體征平穩(wěn)，降低術后躁動發(fā)生率。