賴婉君

(惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001)

新生兒視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷治療干預(yù)，才能降低其致盲率[1]。隨著我國二孩政策的開放，高齡孕婦的增加，妊娠及分娩并發(fā)癥逐漸增多，新生兒視網(wǎng)膜疾病的篩查成為一個(gè)新的任務(wù)，既往未得到應(yīng)有的重視[2]。本研究將我院2017年1月——2018年4月收治的400例新生兒納入樣本中，對(duì)視網(wǎng)膜篩查的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，主要目的是探討我市新生兒視網(wǎng)膜篩查依從性，以及導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，為我市新生兒視網(wǎng)膜病變的診斷治療干預(yù)提供干預(yù)策略和政策支持，降低我國新一代兒童的致盲率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月在我院出生的新生兒400例進(jìn)行研究。全部新生兒中，男206例(51.5%)，女194例(48.5%)；胎齡35～39周，平均胎齡(37.69±0.45)周；出生體質(zhì)量2.1～3.6 kg，平均出生體質(zhì)量(2.98±0.34)kg。出生后給予吸氧316例(79.0%)，未給予吸氧84例(21.0%)。記錄患兒情況，包括日齡、性別、是否早產(chǎn)、早產(chǎn)時(shí)間、出生體質(zhì)量、出生孕周、分娩方式(剖宮產(chǎn)、順產(chǎn))、母體妊娠是否患有糖尿病、妊娠期高血壓、多胎(單胎)、分娩并發(fā)癥(顱內(nèi)出血、感染、低Apgar評(píng)分)、出生后黃疸、出生后有無長(zhǎng)時(shí)間吸氧、并發(fā)其他系統(tǒng)畸形等。

1.2 方法

視網(wǎng)膜病變篩查：檢査前5 min給予鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)雙眼；用專用型小兒開瞼器將眼瞼撐開，先右眼后左眼，RetCamII探頭涂上迪可羅凝膠,垂直置眼上方，輕輕接觸角膜表面，按照后極部視盤、黃斑、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方的順序依次進(jìn)行眼底檢查和眼底圖像采集，必要時(shí)使用雙目間接眼底鏡協(xié)助診斷。主要觀察視盤、黃斑、視網(wǎng)膜、玻璃體的情況及視網(wǎng)膜病變的分級(jí)、分區(qū)、分期。

視網(wǎng)膜篩查護(hù)理：檢查前對(duì)家屬的心理干預(yù)：要求出生后4～6周，或早產(chǎn)兒正胎齡36周行首次眼底檢查。家長(zhǎng)配合是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒眼部疾病知識(shí)知之甚微，擔(dān)心對(duì)散瞳眼藥水、開瞼器及Retcam3的光源是否會(huì)損傷眼睛，以及新生兒檢查時(shí)的啼哭感到心痛，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁情緒，心理負(fù)擔(dān)很大。因此檢查前應(yīng)給予耐心、科學(xué)的宣傳教育，配合圖例講解新生兒眼底疾病的危害與早期篩查防治的重要性，告知家長(zhǎng)檢查步驟、所需時(shí)間，解釋散瞳眼藥水、專用的開瞼器和短暫眼內(nèi)光照的安全性，幫助家長(zhǎng)消除緊張情緒，接受眼底檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

病變分期和視網(wǎng)膜檢查陽性參照《早產(chǎn)兒治療用氧和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治指南》[3]，并根據(jù)眼科醫(yī)生的眼底所見確定再次篩查時(shí)間：未達(dá)閾值前病變者，每周隨訪1次；閾值前病變密切隨訪。依從性評(píng)價(jià)包括主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)價(jià)隨訪依從性，首次就診時(shí)讓患兒監(jiān)護(hù)人填寫，定義初次首診后未復(fù)診的患者依從性為0，按隨訪標(biāo)準(zhǔn)定期復(fù)診的患者為100?？陀^評(píng)價(jià)根據(jù)患兒隨訪情況進(jìn)行最終實(shí)際情況評(píng)價(jià)，定期隨診為依從“優(yōu)”，不定期、但是有隨訪為“良”，未隨訪為“差”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件加以處理。采用多因素Logistic回歸分析影響新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響因素和視網(wǎng)膜篩查影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況的分析

全部400例新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查后，有70例新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變，病變率為17.5%。在視網(wǎng)膜病變篩查過程中，新生兒家長(zhǎng)的依從性優(yōu)良率為94.3%(377/400)，其中依從性優(yōu)213例，依從性良164例，依從性差23例。以新生兒家長(zhǎng)的依從性作為因變量y，以新生兒年齡、醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理人員素養(yǎng)、認(rèn)識(shí)上的偏差、篩查所用時(shí)間、篩查的復(fù)雜性、其它影響因素作為自變量x，對(duì)影響新生兒家長(zhǎng)依從性的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)新生兒的年齡、護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、家長(zhǎng)自身的認(rèn)識(shí)等是比較主要的因素。具體情況如表1。其中64例視網(wǎng)膜病變患兒未達(dá)到閾值前病變，占到總病變數(shù)的91.4%，余下6例為閾值前Ⅰ期病變，占到總病變數(shù)的8.6%。63例未達(dá)到閾值前視網(wǎng)膜病變患兒中，Ⅰ期病變41例，Ⅱ期病變22例。針對(duì)70例視網(wǎng)膜病變的新生兒，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患兒的恢復(fù)情況均比較理想，視力逐漸恢復(fù)正常。見表1，2。

2.2 新生兒視網(wǎng)膜病變的主要影響因素

以新生兒是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變?yōu)橐蜃兞縴，以性別、胎齡、出生時(shí)低體質(zhì)量、低血糖血癥、長(zhǎng)時(shí)間吸氧、肺炎、輸血史作為自變量x，對(duì)新生兒視網(wǎng)膜病變影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響視網(wǎng)膜病變的因素中，出生時(shí)低體質(zhì)量、長(zhǎng)時(shí)間吸氧是最為關(guān)鍵的兩個(gè)因素。具體情況如表3，4。

表1 新生兒家長(zhǎng)的依從性可能影響因素及賦值

表2 新生兒篩查家長(zhǎng)依從性的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

表3 新生兒視網(wǎng)膜病變的可能影響因素及賦值

表4 新生兒視網(wǎng)膜病變的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

新生兒視網(wǎng)膜病變是新生兒中比較常見的一種疾病，也被稱之為未成熟兒視網(wǎng)膜病變[4]。近年來，隨著二胎政策的開放，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提升，新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也不斷上升，嚴(yán)重威脅到新生兒的身心健康發(fā)展。新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生之后，會(huì)有典型的臨床表現(xiàn)，常見的如視網(wǎng)膜變性、剝離、并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成新生兒失明[5]。一般情況下，新生兒視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)可以分為三期，分別是第一期的急性活動(dòng)期，第二期的退行期，第三期的瘢痕期。由于視網(wǎng)膜是眼的重要組成部分，一旦視網(wǎng)膜發(fā)生病變，將會(huì)造成新生兒殘疾，因此必須及時(shí)采取有效措施加以防治，而防治工作開展時(shí)，對(duì)新生兒視網(wǎng)膜病變的影響因素加以掌握顯得至關(guān)重要[6]。

誘發(fā)新生兒視網(wǎng)膜病變的因素比較中，其中最為常見的影響因素為出生體質(zhì)量輕、長(zhǎng)時(shí)間吸氧等[7]。本研究結(jié)果顯示，在影響新生兒視網(wǎng)膜病變的因素中，出生時(shí)低體質(zhì)量和長(zhǎng)時(shí)間吸氧是最為主要的兩個(gè)因素，其它多因素與新生兒視網(wǎng)膜病變無關(guān)。這與臨床相關(guān)研究保持一致，充分說明了本研究的可靠性和可行性。在對(duì)新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查后，400例新生兒中，70例新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中未達(dá)到閾值前病變63例。在對(duì)新生兒視網(wǎng)膜篩查的過程中，新生兒家長(zhǎng)的依從性比較高，保持在94.3%的水平。大量的研究實(shí)踐證明，在進(jìn)行新生兒視網(wǎng)膜病變的篩查中，新生兒家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)新生兒眼部疾病知識(shí)知之甚微，存在認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致在進(jìn)行篩查的過程中，面對(duì)新生兒啼哭感到心疼，再加上檢查過程中需要使用到相關(guān)的藥品，進(jìn)而容易產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁情緒，出現(xiàn)不配合、不依從的情況[8]。針對(duì)新生兒家長(zhǎng)的不配合、不依從情況，要積極地采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，在篩查之前進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，糾正家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)偏差，提升家長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜篩查的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，新生兒視網(wǎng)膜病變的影響因素主要有出生時(shí)低體質(zhì)量、長(zhǎng)時(shí)間吸氧，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠提升篩查過程中家長(zhǎng)的依從性，提升視網(wǎng)膜病變的準(zhǔn)確性。