李東風(fēng) 董曉飛

(巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野 274900)

血清游離脂肪酸(FFA)作為一種非常重要的能量來源，它的代謝產(chǎn)物可以參與機體很多生理功能的調(diào)節(jié)；FFA代謝異常會導(dǎo)致糖代謝異常、胰島素抵抗和心腦血管疾病的發(fā)生。已有研究顯示，血清 FFA的升高會導(dǎo)致血壓升高，同時，與胰島素抵抗、肥胖、血脂、血糖以及心功能的指標具有一定的相關(guān)性，以上危險因素共同作用，與高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密不可分[1,2]。

FFA在高血壓患者中的表達水平顯著異常，但在高血壓合并急性腦梗死患者中的表達水平少有研究。因此，本研究主要探討FFA在高血壓合并急性腦梗死患者中的表達水平，為臨床在高血壓合并急性腦梗死患者的診斷及治療預(yù)后中提供更敏感和特異的指標。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本院2017年4月至2018年4月，確診為高血壓病合并急性腦梗死患者49例，其中男性26例，女性23例，平均年齡(68.8±9.6)歲；同時選擇單純高血壓患者23例，其中男性9例，女性14例，平均年齡(70.3±10.5)歲；健康體檢者30例設(shè)為對照組，其中男性17例，女性13例，平均年齡(60.87±9.9)歲。入選標準：高血壓病符合原發(fā)性高血壓病的診斷標準(血壓≥140/90 mmHg)；急性腦梗死患者，符合2010版中國急性缺血性腦卒中診療指南，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦梗死。發(fā)病后24 h內(nèi)入院就診，無藥物治療史、既往神經(jīng)系統(tǒng)病史的初發(fā)急性腦梗死。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者及腫瘤患者；資料不完全或不能及時獲得腦血管功能數(shù)據(jù)的患者；近期服用藥物等影響 FFA、TG、TC代謝者；未簽署知情同意書者。3組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集3組患者空腹靜脈血，利用本實驗室日立7600全自動生化分析儀，采用上海德賽診斷系統(tǒng)公司的游離脂肪酸測定試劑盒(酶法)，上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司的甘油三酯測定試劑盒(GPO-PAP法)和膽固醇測定試劑盒(CHOD-PAP法)，質(zhì)控及干擾物，校準物。檢測患者血清中FFA、血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)的含量。FFA正常值范圍：女：0.1～0.45 mmol/L；男：0.1～0.60 mmol/L。TG正常值范圍：0.57～1.71 mmol/L。TC正常值范圍：3.6～5.2 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血清FFA、TC和TG水平比較

高血壓合并急性腦梗死組和單純高血壓組的FFA均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高血壓合并急性腦梗死組的FFA高于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1?；颊哐錞G、TC在各組間的比較發(fā)現(xiàn)，高血壓合并急性腦梗死組的TC高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他各組間TG、TC水平無差異(P>0.05)。

表1 各組受檢者血清游離脂肪酸水平比較

注：與健康對照組比較，*P<0.05；與單純高血壓組比較，#P<0.05。

2.2 FFA與TG、TC的相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA與TC呈高度正相關(guān)，與TG不存在相關(guān)關(guān)系，見表2。

表2 FFA與TC、TG指標的相關(guān)性分析

2.3 FFA、TG、TC對高血壓合并急性腦梗死診斷的ROC曲線分析

利用ROC曲線評估FFA、TG、TC對高血壓合并急性腦梗死診斷的敏感度與特異度。對于高血壓合并急性腦梗死患者的診斷，F(xiàn)FA的特異度和敏感度高于TC和TG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 FFA、TG、TC對高血壓合并急性腦梗死診斷的ROC曲線分析

3 討 論

血清游離脂肪酸(FFA)在正常人的血清中含量極少，只占血清中總脂肪酸的 5%～10%。FFA除了參與能量代謝外，它的代謝產(chǎn)物還可以參與機體很多生理功能的調(diào)節(jié)，如：①細胞信號介導(dǎo)(各種亞型的蛋白激酶C的激活與誘導(dǎo)凋亡)；②配體轉(zhuǎn)錄因子；③組成細胞膜的基本成分，尤其在腦和神經(jīng)細胞中含量較多，等等[3]。近年來的研究表明，血清FFA的增高除了和向心性肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝性疾病相關(guān)[4]，還和動脈粥樣硬化、心律失常、冠心病、肺部及胸部惡性腫瘤以及風(fēng)濕免疫性疾病具有相關(guān)性[5]。因此，與其他血脂指標相比較，血清FFA除了能夠反映出機體的代謝情況，還能較早的反映機體的病理狀態(tài)[6]。FFA增高通過增加α1腎上腺素受體的敏感性，交感神經(jīng)興奮性增強、血管緊張素的分泌增加，使血管的緊張度和外周阻力增大[7]；致使血管內(nèi)皮的功能受損傷，導(dǎo)致大量炎癥刺激因子的產(chǎn)生，使外周血管阻力增大[8]。血清FFA升高會引起細胞線粒體的功能紊亂，產(chǎn)生大量的氧自由基，這是誘導(dǎo)機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，進而促進了動脈粥樣硬化的形成[9]。有研究表明，血清中FFA的濃度過高會破壞其正常的氧化代謝途徑，引起肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶-1的活性下降，從而導(dǎo)致大量的FFA進入非脂肪組織，最終引起線粒體外聚集現(xiàn)象[10]。進一步表明高濃度的FFA可以誘導(dǎo)機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。因此，體內(nèi)FFA的表達水平可以被認為是心血管疾病的危險因素，做好它的監(jiān)測能有效的預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[12]。

本研究中數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并急性腦梗死患者血清FFA濃度高于單純高血壓患者和健康人。與TC和TG等指標相比較，血清FFA的變化能更敏感地反映機體脂代謝情況。FFA作為一種診斷標志物，其診斷的敏感度高于傳統(tǒng)的TG、TC指標的測定。FFA表達水平與高血壓病合并急性腦梗死存在相互關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血清FFA與高血壓和脂代謝紊亂有一定相關(guān)性，與高血壓合并急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系。但由于病例數(shù)有限，且缺乏長期隨訪，血清FFA對高血壓合并急性腦梗死患者的預(yù)后究竟存在何種影響有待進一步更深入的研究和觀察。但是通過本研究得出的初步結(jié)論，及早對血清FFA進行常規(guī)檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)高血壓合并急性腦梗死，在臨床診治過程中具有重要的指導(dǎo)意義。