雷軍旗 姚春梅

(開封市中心醫(yī)院 開封 475000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主的一種危急重大疾病，經(jīng)常會與其他疾病合并發(fā)生，在臨床上的各個亞臨床專業(yè)科室都有涉及，現(xiàn)在在ICU病房里經(jīng)常發(fā)生，但該病的發(fā)病原因和機(jī)制不是特別清晰，在臨床治療方面也沒有有效的治療方式，因此使得急性呼吸窘迫綜合征患者的病死率一直處于較高的水平[1]。近期國內(nèi)外研究結(jié)果表明[2～3]，該病的發(fā)病機(jī)制可能是由于機(jī)體內(nèi)的炎性因子導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)與氧化性的肺損傷聯(lián)合作用，從而加重了組織細(xì)胞的損害，引起急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本研究探討利用血必凈和烏司他丁聯(lián)合使用對急性呼吸窘迫綜合征患者體內(nèi)炎性因子TNF-α和IL-6水平的影響，從而為研究機(jī)體 的炎癥反應(yīng)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2015 年 6 月～2017年7月確診的急性呼吸窘迫綜合征90例患者。所有患者均按照2011年在德國柏林舉行的歐洲重癥醫(yī)學(xué)會上急性呼吸窘迫綜合征組對本病提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)對疾病呼吸窘迫綜合征進(jìn)行分期診斷，并利用其它的一些相關(guān)生化試驗(yàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行最終的確診。90例患者中男性為49例，女41例，年齡43～67歲，平均年齡(54.3±13.5)歲。隨機(jī)分為對照組、只給予血必凈治療組和血必凈聯(lián)合烏司他丁治療組。其中對照組男19例，女11例，年齡40～65歲，平均年齡為(51.3±12.5)；血必凈組男 17例，女 13 例，年齡 43～69歲，平均年齡(56.2±12.4)歲；血必凈聯(lián)合烏司他丁組中男18例，女 12例，年齡 45～67歲，平均年齡(56.1±11.3)歲。排除藥物過敏患者、心、肝、腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者和有意識障礙精神疾病患者。所有患者及家屬均簽署了知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括休克治療、抗感染以及局部外科病變的治療等，嚴(yán)重感染的患者應(yīng)在早期注射糖皮質(zhì)激素，從而保持機(jī)體液體和電解質(zhì)的酸堿平衡，同時加強(qiáng)營養(yǎng)治療等一些其他綜合治療措施。血必凈治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，利用血必凈注射液治療，將50ml的血必凈粉末用100ml的生理鹽水進(jìn)行溶解，然后靜脈滴注，每天注射2次，連續(xù)治療7d。血必凈聯(lián)合烏司他丁治療組在基礎(chǔ)治療和血必凈治療的的基礎(chǔ)上，使用4×105U濃度的烏司他丁藥物，利用的5%葡萄糖溶液進(jìn)行溶解，通過靜脈持續(xù)微量的進(jìn)入，每天注射2次，連續(xù)治療7d。

1.3 炎性因子的測定

急性呼吸窘迫綜合征患者在治療7d后的在空腹?fàn)顟B(tài)下載清晨利用EDTA抗凝管通過靜脈采血2ml，放在4℃冰箱靜置30min，然后以3000r/min的速度離心5min，取離心管內(nèi)的上層血清，利用ELISA試劑盒檢測TNF-α和IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前血必凈和聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征患者血清TNF-α和IL-6的水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后，血必凈聯(lián)合烏司他丁治療組血清TNF-α和IL-6水平與血必凈治療組和對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)瘤壞死因子-α(ng/L)白介素-6(ng/L)治療前治療7d后治療前治療7d后對照組30288.75±73.2381.23±12.35202.98±27.6361.46±11.94血必凈組30292.16±81.69136.98±21.73a200.21±27.3982.97±19.32c聯(lián)合組30294.85±88.82158.36±52.54b198.25±34.12139.46±27.65d

注：與對照組治療7d后比較，aP=0.009，bP=0.012，cP=0.037，dP=0.028。

3 討論

現(xiàn)在很多研究者對急性呼吸窘迫綜合征的報道稱引起此病的原因主要是膿毒癥，致病機(jī)制主要為由于細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)，從而引起肺泡毛細(xì)血管膜的通透性增加，從而導(dǎo)致通氣和血流的比例嚴(yán)重失調(diào)[4]，機(jī)體產(chǎn)生的頑固性低氧血癥是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征患者病死率一直處于很高的主要原因。腫瘤壞死因子-α和白介素-6是引起急性呼吸窘迫綜合征時重要的促進(jìn)炎性反應(yīng)的炎癥因子，其體內(nèi)的濃度水平與患者的病情呈正相關(guān)的關(guān)系。另外，腫瘤壞死因子-α能對體內(nèi)的多種細(xì)胞產(chǎn)生作用，還可以誘導(dǎo)白介素-1、白介素-6和白介素-8等一些細(xì)胞因子的大量釋放，因此，如果阻斷體內(nèi)炎癥介質(zhì)的作用不但可以提高急性呼吸窘迫綜合征的治療效果，也可以降低急性呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。

血必凈注射液組方包括丹參、紅花、當(dāng)歸、芍藥和赤芍等多種中藥材的提取物，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、去除內(nèi)毒素、減少對組織和細(xì)胞的損傷和改善機(jī)體微循環(huán)和組織灌注的作用。本研究的結(jié)果表明，血必凈聯(lián)合烏司他丁可以有效降低急性呼吸窘迫綜合征患者血清中的腫瘤壞死因子-α和白介素-6水平，從而表明兩種藥物聯(lián)合使用可以有效改善急性呼吸窘迫綜合征患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，血必凈聯(lián)合烏司他丁可有效減輕急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應(yīng)，從而值得臨床工作中多加關(guān)注。