馮 銘 恩

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 佛山 528300)

采用微創(chuàng)內(nèi)鏡治療泌尿系結(jié)石，患者創(chuàng)口小、恢復(fù)快且效果顯著，但其術(shù)后具有獨特的并發(fā)癥，如術(shù)后嚴重感染、術(shù)后出血、尿外滲以及腎周臟器損傷等，而尿源性膿毒癥為微創(chuàng)內(nèi)鏡治療的重要并發(fā)癥。尿源性膿毒血癥主要由于全身感染導(dǎo)致炎性綜合征，患者發(fā)病后若未得到及時和有效治療后可引發(fā)多臟器功能衰竭，此病發(fā)病較急、進展迅速，且死亡率極高，嚴重威脅患者生命安全。查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，降鈣素(PCT)為診斷膿毒血癥重要細菌性感染標(biāo)志物，對于此病具有較強的特異性和敏感性。而C-反應(yīng)蛋白(CRP)同樣為炎癥診斷的重要指標(biāo)，CRP為肝臟急性時白介素-6介導(dǎo)下分泌的蛋白，主要由于機體在受刺激情況下迅速升高。本次主要分析降鈣素原在微創(chuàng)內(nèi)鏡致尿源性膿毒血癥的診斷價值，現(xiàn)將報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2010年9月～2017年8月我院收治的60例尿源性膿毒血癥患者作為本次調(diào)查對象，根據(jù)患病程度分為嚴重膿毒癥組19例、膿毒癥組33例、膿毒癥性休克組8例，年齡范圍為35～65歲，平均年齡為(51±8.6)歲，對比3組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無明顯差距(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者入院后經(jīng)全面檢查符合泌尿外科微創(chuàng)內(nèi)鏡治療條件，以及膿毒血癥嚴重程度采用2013年《Guidelines on Urological Infections》歐洲泌尿外科學(xué)會擬定的評價標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者和家屬對于參與調(diào)查知情同意書內(nèi)容詳細了解并征得同意；(3)患者無先天性血液系統(tǒng)疾病、肝衰竭以及精神障礙性疾病，且入院時意識清醒；(4)患者近1個月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)治療調(diào)查。

1.3 方法

分別給予3組患者術(shù)前實施測體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)以及尿培養(yǎng)檢查，對有手術(shù)指征的患者行經(jīng)皮腎鏡或經(jīng)尿道輸尿管鏡微創(chuàng)內(nèi)鏡治療術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測血清PCT和血常規(guī)監(jiān)測，若出現(xiàn)尿源性膿毒血癥可給予患者PCT、CRP以及血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測。

1.4 儀器與方法

采用全自動化熒光酶標(biāo)儀，雙抗夾心免疫熒光發(fā)光法監(jiān)測血清PCT水平，以及免疫比濁法監(jiān)測血清CRP水平。

1.5 觀察指標(biāo)

分別觀察3組患者治療前、后血清PCT、CRP水平的敏感性、特異性以及診斷準(zhǔn)確率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血清PCT水平>1.3ng/ml、血清CRP水平>41.5ug/ml。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

本次調(diào)查采用SPSS22.0軟件計算處理，采用t和χ2檢驗計量和計數(shù)資料，以P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差距有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者血清PCT、CRP水平

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對比3組患者治療前血清PCT、CRP水平存在顯著差異(P<0.05)；經(jīng)過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后血清PCT水平均顯著下降，與治療前相比差異顯著(P<0.05)；治療后膿毒癥組血清CRP水平明顯低于治療前，差距顯著(P<0.05)；與治療前比較，嚴重膿毒癥和膿毒癥性休克組血清CRP水平均無明顯差距(P>0.05)，見表1。

組別PCT(ng/ml)CRP(ug/ml)治療前治療后治療前治療后膿毒癥組3.09±1.021.89±0.5947.9±13.3820.42±9.18嚴重膿毒癥組21.92±8.129.88±3.1380.02±27.1577.38±21.69膿毒癥性休克組43.62±14.2935.08±10.93182.3±48.37176.8±59.92

2.2 對比血清PCT、CRP水平診斷價值及評價結(jié)果，見表2。

表2 對比血清PCT、CRP水平診斷價值及評價結(jié)果

診斷指標(biāo)曲線下面積敏感度(%)特異度(%)診斷準(zhǔn)確率(%)PCT0.825±0.09288.584.284.9CRP0.742±0.06282.371.773.2

3 討論

微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒癥主要由于患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)，機體出現(xiàn)抗炎因子與因子細胞形態(tài)失衡，進而出現(xiàn)全身復(fù)雜性炎癥反應(yīng)，若未得到及時、對癥治療，患者可隨時出現(xiàn)凝血功能、組織損傷、免疫系統(tǒng)障礙以及病原微生物等變態(tài)反應(yīng)。所以，經(jīng)皮腎鏡及經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥為尿源性膿毒血癥，嚴重威脅患者生命安全，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，若由于感染細菌導(dǎo)致嚴重膿毒癥性休克，患者死亡率高達17%～32%。而C-反應(yīng)蛋白(CRP)為肝臟受刺激時發(fā)生急性時相蛋白，對于多種疾病的診斷應(yīng)用CRP水平指標(biāo)較為廣泛，但對于心血管系統(tǒng)疾病、病毒性感染、侵入性臨床操作以及急性排異反應(yīng)等，可導(dǎo)致患者血清CRP水平迅速升高，這足以說明對于診斷細菌感染性疾病應(yīng)用血清CRP診斷缺乏足夠特異性。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，3組患者治療前血清CRP水平存在顯著差異(P<0.05)；相比治療后僅有膿毒癥組患者血清CRP水平明顯較低(P<0.05)，其他兩組與治療前相比無明顯差距(P>0.05)，且比較患者血清CRP水平曲線下面積為(0.742±0.062)，敏感度為82.3%、特異度71.7%、診斷準(zhǔn)確率73.2%，與PCT相比較低，差距顯著(P<0.05)，這足以證明單獨采用血清CRP水平診斷和評價尿源性膿毒血癥的特異性和準(zhǔn)確性不具有說服力，應(yīng)其他檢查聯(lián)合診斷。

血清PCT水平主要由于甲狀腺C細胞分泌和產(chǎn)生的降鈣素的前體蛋白，是一種無激素活性的糖蛋白。在正常生理狀態(tài)下,血液中PCT水平非常低。當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生細菌感染后，患者血清PCT水平會迅速和持續(xù)升高，對于診斷尿源性膿毒血癥具有重要的診斷價值。當(dāng)全身受到感染6h后CRP水平可達到峰值，在8～24h后水平穩(wěn)定平衡。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3組患者治療前血清PCT水平存在顯著差距(P<0.05)，而治療后PCT水平明顯較治療前低，血清PCT曲線下面積為(0.825±0.092)，敏感度為88.5%、特異度為84.2%、診斷準(zhǔn)確率為84.9%。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡所致尿源性尿毒血癥應(yīng)用血清PCT、CRP水平診斷重要價值，但相比兩項檢查指標(biāo)對于診斷的特異性和準(zhǔn)確性，相比PCT明顯優(yōu)于CRP，所以對于微創(chuàng)內(nèi)鏡所致尿源性膿毒血癥應(yīng)用血清PCT水平檢查值診斷和評價有重要意義。