葉松巖

在醫(yī)療工作中，管理者最?？紤]的都是如何提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，但很少關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的心理活動以及工作積極性[1]。醫(yī)療工作中壓力最大的就是護(hù)理人員，護(hù)理人員在工作中更容易產(chǎn)生消極的情緒，這樣的情緒可能會影響工作。影響護(hù)士工作情緒的因素多為工作量大、不被理解以及績效收入等，會導(dǎo)致護(hù)士幸福感缺失，因此對于護(hù)士幸福感的培養(yǎng)顯得十分重要。本文主要通過減輕護(hù)士工作量、完善獎勵制度以及增加績效標(biāo)準(zhǔn)等來培養(yǎng)護(hù)士幸福感，提升工作積極性。腦梗死的發(fā)病后護(hù)理是疾病治療的最關(guān)鍵階段，患者接受更為細(xì)致的護(hù)理可以幫助患者快速恢復(fù)[2]。本文主要研究護(hù)士幸福感的提升與腦梗死患者護(hù)理效果的相關(guān)情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年1月于我院治療的老年腦梗死患者98例，以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組及對照組，每組49例。觀察組中男性28例，女性21例，年齡61～81歲，平均年齡(71.79±6.42)歲；對照組男性29例，女性20例，年齡61～84歲，平均年齡(72.98±6.01)歲。兩組患者于性別、年齡、一般臨床資料等方面比較無明顯差異，具有可比性。本研究性質(zhì)為回顧性分析，所有患者及家屬均知情同意參與本研究，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死者；患者無其他心、肝、腎等重要臟器病變者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除腦梗死外伴其他心、肝、腎等重要臟器病變者；患者伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；病情較危重，基本生命體征不穩(wěn)者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 提升護(hù)士幸福感的方法：① 觀察組以“重視護(hù)理工作，尊重護(hù)士勞動”為主要核心，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子開始重視護(hù)理工作，從提升護(hù)士自我定位開始提升護(hù)士的榮譽(yù)感，使得護(hù)士的精神舒暢，減小心理壓力。醫(yī)生要積極地肯定護(hù)士的工作，要在診療過程中多與護(hù)士溝通交流，不要命令護(hù)士，搞上下級制度，給護(hù)士工作創(chuàng)造一個舒心的環(huán)境。②神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士展開專題腦梗死護(hù)理培訓(xùn)，將腦梗死患者的護(hù)理培訓(xùn)工作提到日程上來，重視急危重癥腦梗死患者的全面護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為首要建設(shè)目標(biāo)，使得護(hù)士的護(hù)理工作得心應(yīng)手，大幅度地提高護(hù)士的自信心，使護(hù)士在護(hù)理工作中不膽怯。③積極提升護(hù)士的福利待遇，使得大部分在編或不在編的護(hù)士均享受同工同酬待遇，獎罰分明，正確規(guī)劃一套獲得大家贊成的按勞分配制度，使得工作量大的護(hù)士獲得更多的報酬，提升大家的工作積極性。在獎金分配方面做到公開透明、公平公正。④保證護(hù)士的配比，做到床護(hù)比達(dá)到國家規(guī)定的1:0.6的要求，避免出現(xiàn)護(hù)士過度勞累的現(xiàn)象出現(xiàn)，保證每一個護(hù)士都能得到充分休息，均以積極飽滿的工作態(tài)度投身到護(hù)理工作中去。⑤優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境，豐富文化生活。將病房、護(hù)士站及護(hù)士休息室進(jìn)行裝修，多選用一些風(fēng)景優(yōu)美的壁畫以及多擺放綠色植物等方法來愉悅護(hù)士及患者?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員以及患者間的溝通，例如健康知識競賽以及歌舞表演等，用于提升護(hù)士幸福感及促進(jìn)患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法同對照組。

1.3.2 對照組護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)士對患者治療前后的身體指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行詳盡記錄。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行更具體的護(hù)理工作，包括對患者的定期定時康復(fù)訓(xùn)練、語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練以及日常生活功能的恢復(fù)鍛煉等。護(hù)士結(jié)合醫(yī)生的診斷合理地制定針對不同患者的不同康復(fù)訓(xùn)練及治療方案。保持病房的整潔、安靜、通風(fēng)，給患者營造一個良好的就診環(huán)境。積極同患者進(jìn)行溝通，詢問他們的要求以及想法，尊重患者，積極地鼓勵患者，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分(FMA)、日常生活能力評分(ADL)、神經(jīng)缺損情況(CSS)、患者滿意度和護(hù)士工作滿意度等情況。其中FMA，ADL，CSS項目在患者離院1月后通過隨訪方式進(jìn)行，滿意度在患者離院時進(jìn)行。

1.5 評價方法 FMA評分采用Fugl-Meyer評定量表(運(yùn)動功能)評分進(jìn)行，其中上肢總評分66分，下肢總評分34分，上肢與下肢總評分為FMA總評分。ADL評分采用美國Lawton氏和Brody制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，由軀體生活自理量表PSMS和工具性日常生活活動量表IADLS構(gòu)成，采用4級評分，總分低于14分為完全正常，大于15分認(rèn)定為由不同程度的功能下降。CSS評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS進(jìn)行評價，對患者意識狀態(tài)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等情況進(jìn)行綜合評分。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者FMA，ADL及CSS評分對比 兩組干預(yù)前FMA，ADL及CSS評分差異間均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對護(hù)士幸福感進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者FMA及ADL評分明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.941，5.579，P<0.05)。觀察組患者CSS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.031，P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者FMA，ADL及CSS評分對比(分)

2.2 兩組護(hù)士工作滿意度對比 試驗后，觀察組護(hù)士的滿意率明顯高于對照組護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.833，P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意率對比(例)

2.3 兩組患者滿意度對比 試驗后，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.549，P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者滿意率對比(例)

3.討論

職業(yè)幸福感[3]是指主體在從事某一職業(yè)時基于需要得到滿足、潛能得到發(fā)揮、力量得以增長所獲得的持續(xù)快樂體驗。護(hù)士由于長期工作在臨床第一線，面對高強(qiáng)度的工作常常不會感到職業(yè)幸福感，許多護(hù)士感到的是又臟又累的大負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作，長此以往會對工作失去熱情，產(chǎn)生厭煩的情緒。如果護(hù)士對工作的態(tài)度消極，就會影響到其對患者的護(hù)理效果，一定程度上影響患者的康復(fù)。

Hellman曾經(jīng)報道[4]，護(hù)士如果長期感到極低的職業(yè)幸福感，就會增加護(hù)士行業(yè)轉(zhuǎn)變的人數(shù)比例，曾經(jīng)對許多行業(yè)進(jìn)行研究顯示，職業(yè)幸福感同離職發(fā)生率間的相關(guān)性通?！?，這表明職業(yè)幸福感的高低同離職發(fā)生率間存在著明顯的相關(guān)關(guān)系，因此在護(hù)士中也同樣如此。目前由于護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致護(hù)士工作量大，而且護(hù)士要承擔(dān)越來越多的壓力。長期缺乏幸福感以及超負(fù)荷的工作使得一些基本護(hù)理以外的任務(wù)很難完成[5]。鑒于護(hù)理工作的現(xiàn)狀，以及護(hù)士嚴(yán)重缺乏職業(yè)幸福感的現(xiàn)實情況，本研究決定對于護(hù)士職業(yè)幸福感給予更多的關(guān)注，包括合理安排護(hù)理資源、提高護(hù)士社會地位、完善護(hù)士獎勵制度、公平績效考核以及優(yōu)化工作環(huán)境等手段，致力于提升護(hù)士職業(yè)幸福感[6]。

腦梗死[7]是指局部腦組織因不同原因出現(xiàn)的血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致缺血、缺氧出現(xiàn)腦組織軟化壞死。在我國腦梗死發(fā)病率較高而且呈逐年上升的趨勢，病死率在10%～15%左右，且病情頑固，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種腦血管疾病[8]。由于大面積腦?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)一定程度的生活不能自理及言語行動失能的現(xiàn)象，因此需進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括患者基本的生活起居以及運(yùn)動感覺等方面的康復(fù)訓(xùn)練[9]。在本次試驗中，我們對兩組患者均進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并根據(jù)不同患者的不同情況制定不同的護(hù)理方案及康復(fù)治療計劃。

本試驗結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前FMA，ADL及CSS評分差異見均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而干預(yù)后觀察組患者FMA及ADL評分明顯高于對照組患者，觀察組患者CSS評分明顯低于對照組患者，且以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于患者的康復(fù)均起到了良好的效果，而護(hù)士幸福感提升后患者的康復(fù)也較常規(guī)護(hù)理迅速，這說明護(hù)士在完成同樣工作時，若幸福感高，則可能會態(tài)度更加認(rèn)真，溝通更加親切，操作更加自信，因此效果就會更好。觀察組患者的滿意度也較對照組高，說明護(hù)士工作的熱情高，患者也更加愿意配合治療，從而治療效果也就更好。

綜上所述，本研究重點(diǎn)提高了護(hù)士的職業(yè)幸福感，使得腦梗死患者的護(hù)理效果得到了明顯改善，取得了更好的治療效果，因此這種方法可以更多地運(yùn)用到護(hù)理人員當(dāng)中去。