金 娟 崔晶晶 馮 鵬 張思雨 楊靜文 徐小燕

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，近年來隨著老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，疾病發(fā)生的比列也呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)，常因反復(fù)發(fā)作而加重肺功能損傷，在患病人數(shù)、治療費(fèi)用、導(dǎo)致呼吸殘疾的人數(shù)和死亡等方面都是最主要的呼吸系統(tǒng)疾病。目前的研究表明，還沒有一種藥物能夠改變本病病程的發(fā)展和阻止肺功能的下降，但已有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示肺康復(fù)可作為補(bǔ)充治療的手段，可以減輕呼吸困難，預(yù)防治療并發(fā)癥，改善運(yùn)動(dòng)耐力和提高生活質(zhì)量，降低死亡率。呼吸操是康復(fù)鍛煉中一個(gè)行之有效的手段，也是較為常用。呼吸操有多種，本文旨在研究全身操訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者肺功能及呼吸功能訓(xùn)練的效果及注意事項(xiàng)，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至7月間我科收治的30例老年慢性阻塞性肺病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床確診的COPD穩(wěn)定期：①肺功能檢查:測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC%)。②血液氣體分析評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是氧飽和度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并急癥；②能讀、寫中文的、小學(xué)或以上學(xué)歷的；③無長(zhǎng)期臥床、老年癡呆或行走困難者的，基本生活可以自理的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①如運(yùn)動(dòng)前氧飽和度低于90%者，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后氧飽和度低于90%,應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或在吸氧狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練；②意識(shí)障礙和語言溝通障礙，不能配合檢查和治療?；颊咭话阗Y料、文化程度、既往史、呼吸困難程度等情況，見表1。

表1 研究對(duì)象基本情況(n=30)

1.2 方法 通過評(píng)估患者病情，取得合作，先指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸和腹式呼吸，再結(jié)合全身呼吸操訓(xùn)練。呼吸操訓(xùn)練安排在早、晚做，先運(yùn)用臥位鍛煉，后選取坐位或立式進(jìn)行。呼吸操之前注意事項(xiàng)：①飯后1～2小時(shí)后進(jìn)行。②每日2次，每次10～15分鐘。③每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4～8次。④不要讓自己感到疲勞。⑤出汗后注意保暖。⑥隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。根據(jù)患者需求設(shè)定每天練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)，做好記錄。

1.2.1 評(píng)估：在練習(xí)全身呼吸操之前，了解患者病情、年齡、自理及運(yùn)動(dòng)能力，監(jiān)測(cè)肺功能、血氧飽和度的變化，觀察呼吸功能改善情況及日常生活測(cè)定(ADL)。

1.2.2 遵醫(yī)囑給予入院后患者支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰、氧療等治療。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定者指導(dǎo)先練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸，調(diào)整好呼吸再進(jìn)行全身呼吸操訓(xùn)練。

1.2.3.1 腹式呼吸：是以膈肌上下運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行氣體交換，以增加肺底部通氣。①取舒適放松體位，經(jīng)鼻吸氣雙手或單手輕輕放在腹部。②吸氣時(shí)腹部放松，使手部放置部位的腹部逐漸向外膨出感受吸進(jìn)去的氣體向肺底部擴(kuò)充。③微微憋氣后將氣體呼出，這時(shí)手可以稍稍向上向內(nèi)按壓使膈肌上抬，促進(jìn)氣體排出。

1.2.3.2 縮唇呼吸：可以增加氣道壓力，防止氣道陷閉。①經(jīng)鼻吸氣后、略憋氣，將嘴唇撅起，像吹笛子一樣，使氣體慢慢呼出。②盡量使吸氣與呼氣的比例達(dá)到1:2，逐漸增加到1:3或1:4。熟練后與腹式呼吸兩者結(jié)合進(jìn)行縮唇腹式呼吸。

1.2.3.3 全身呼吸操：可以調(diào)節(jié)人類各系統(tǒng)，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。完整的呼吸操包括：立位、坐位、臥位。(1)呼吸操臥位：①抬頸運(yùn)動(dòng)：吸氣頸部向上、呼氣回位，重復(fù)4～8次。②肩胛運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)提肩、呼氣時(shí)回位，重復(fù)4～8次。③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙手抬高、重疊于胸前，吸氣擴(kuò)胸、呼氣回位，重復(fù)4～8次。④轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：吸氣軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、呼氣回位，重復(fù)4～8次。⑤開腿運(yùn)動(dòng)：全腿肌肉繃緊，吸氣雙腿打開、呼氣雙腿合并回位，重復(fù)4～8次。⑥勾腳運(yùn)動(dòng)：吸氣左腳尖向上勾起、呼氣回位，反之同理，重復(fù)4～8次。(2)呼吸操坐位：①端坐位：吸氣抬頭、呼氣回位；吸氣左轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣抬頭、呼氣回位……重復(fù)4～8次。②肩胛運(yùn)動(dòng)：吸氣提肩、呼氣回位；吸氣肩胛向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；吸氣肩胛向外旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣提肩、呼氣回位……重復(fù)4～8次。③轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，吸氣向左轉(zhuǎn)、呼吸回位；反之同理，重復(fù)4～8次。④抬腿運(yùn)動(dòng)：抬一側(cè)大腿與小腿呈90°腳尖繃直；另一側(cè)腿為支點(diǎn)、吸氣抬左腿、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑤勾腳運(yùn)動(dòng)：腳跟著地，吸氣左腳抬起、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。(3)呼吸操立位：①站立位：吸氣抬頭、呼氣回位；吸氣左轉(zhuǎn)、呼氣回位，吸氣右轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣抬頭、呼氣回位……重復(fù)4～8次。②擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：左腳向外跨一步，雙手抬高重疊于胸前；吸氣時(shí)擴(kuò)胸、呼氣時(shí)回位；反之同理，重復(fù)4～8次。③轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)：左腳向外跨一步，展開雙臂，吸氣時(shí)身體向左旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。④旋腰運(yùn)動(dòng)：左腳向外跨一步、雙手叉腰；吸氣時(shí)旋轉(zhuǎn)臀腰部、呼氣時(shí)回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑤側(cè)軀運(yùn)動(dòng)：左手叉腰、右手打開；吸氣時(shí)向左側(cè)彎腰、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑥蹲起運(yùn)動(dòng)：左腳打開與肩同寬，雙手握拳、抬高于胸前；吸氣下蹲、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑦放松運(yùn)動(dòng)：原地踏步。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率(%)表示，均數(shù)的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究前后肺功能監(jiān)測(cè)的比較、血液氣體分析評(píng)價(jià)見表2。30例患者堅(jiān)持正確鍛煉，訓(xùn)練后肺功能得到了改善，肺活量(FVC)增加,差異有顯著性(P<0.05)；第一秒用力呼氣量(FEV1)與肺活量(FVC)之比增加，差異有顯著(P<0.05)；有效率達(dá)90%，與訓(xùn)練前比較,P<0.05。訓(xùn)練后血氧飽和度仍然在90%以上，呼吸困難程度在2級(jí)以上，日常生活能力(ADL)較前提高。

表2 研究前后肺功能監(jiān)測(cè)、血液氣體分析、日常生活能力測(cè)定(ADL)的前后比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的，可以預(yù)防和治療，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的特異性慢性反應(yīng)有關(guān)。全面有效的肺康復(fù)治療包括:病情評(píng)估、健康教育及心理社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)鍛練、呼吸訓(xùn)練、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。其中呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉是COPD肺康復(fù)方案中的重要內(nèi)容。全身呼吸操訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者正確練習(xí),使患者建立有效的呼吸型態(tài),從而改善胸廓的順應(yīng)性,同時(shí)改善肺組織的順應(yīng)性,隨著血液循環(huán)的改善,有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。呼吸容量可明顯增加,從而改善了氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，同時(shí)預(yù)防治療減少并發(fā)癥，提高日常生活質(zhì)量和(或)延長(zhǎng)生存率。

本研究通過正確指導(dǎo)患者全身呼吸操訓(xùn)練后，患者肺功能測(cè)定的指標(biāo)有了明顯的提高，肺功能的改善證明這套全身呼吸操是有效的，并且提高了患者的ADL水平，若能堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，相信效果會(huì)更好。建議老年慢性阻塞性肺病患者在感染癥狀控制后，積極參與全身呼吸操訓(xùn)練，以提高肺通氣功能，從而改善老年患者身體健康情況。