周 曄 戈海英

作為一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，胃腸減壓在胃腸外科較為常見，主要是經(jīng)鼻腔將鼻胃管置入胃內(nèi)，從而使胃腸道內(nèi)積液、積氣吸出，具有緩解腹脹、降低胃腸道內(nèi)壓力的作用[1]。若胃管固定不當(dāng)，可造成胃液返流，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生窒息。此外，反復(fù)插管易損傷患者的鼻黏膜，增加護(hù)理人員不必要的工作。因此，如何妥善舒適地固定胃管且不引起其他護(hù)理并發(fā)癥成為臨床護(hù)理人員面臨的一大難題。研究[2，3]發(fā)現(xiàn)，鼻貼工型固定法具有牢固、不易移位、舒適度高、材料消耗費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)術(shù)后留置胃腸減壓鼻胃管的患者采用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至9月在江陰長(zhǎng)涇醫(yī)院住院并留置胃腸減壓鼻胃管的患者30例，均簽署置管同意書，排除拔管前轉(zhuǎn)科及死亡者。將患者隨機(jī)分為觀察組15例和對(duì)照組15例，觀察組中男性6例，女性9例；年齡38～76歲，平均年齡(57.6±5.1)歲；基礎(chǔ)疾病：胃腫瘤12例，腸梗阻3例；手術(shù)方式：胃大部切除6例，全胃切除4例，腸黏連松解2例，腸切除腸吻合1例，胃空腸吻合2例；術(shù)后1h意識(shí)：清醒1例，模糊8例，昏睡5例，譫語(yǔ)1例；置管時(shí)間：<7d 9例，≥7d 6例。對(duì)照組中男性8例，女性7例；年齡40～77歲，平均年齡(58.2±4.9)歲；基礎(chǔ)疾病胃腫瘤11例，腸梗阻4例；手術(shù)方式：胃大部切除7例，全胃切除4例，腸黏連松解2例，腸切除腸吻合1例，胃空腸吻合1例；術(shù)后1h意識(shí)：清醒1例，模糊7例，昏睡5例，譫語(yǔ)2例；置管時(shí)間：<7d 10例，≥7d 5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部胃管固定法，鼻貼制作法：準(zhǔn)備1條大小約5×100cm的3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶，將其剪下5×6cm長(zhǎng)的1小塊，長(zhǎng)、寬平均折成3份，沿長(zhǎng)的2條對(duì)折線剪去兩側(cè)的三分之一，打開后即為工字型。該鼻貼上橫長(zhǎng)、寬分別為5cm與2cm，中間部分長(zhǎng)、寬分別為2cm與1.6cm，下橫長(zhǎng)、寬分別為5cm與1cm。而后在同側(cè)面頰部用1條長(zhǎng)15×1.2cm的膠布交叉固定，固定時(shí)間為2周。

1.2.2 觀察組患者予以工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法，工字型鼻貼制作同對(duì)照組，于留置胃管側(cè)的鼻翼處橫貼工字型鼻貼，中間為長(zhǎng)形與胃管平行，環(huán)形固定于胃管上，同時(shí)使下橫兩端分別向上和向下，胃管固定采用環(huán)形螺旋式包裹?；畎晔侥樫N制作法：準(zhǔn)備1條3×6cm膠帶、1條15～20cm長(zhǎng)的棉株繩及1塊3M透明敷料(6×7cm)，從中間對(duì)折膠帶約1cm，在3M透明敷料上黏貼兩端各長(zhǎng)1cm的膠帶后于對(duì)折處中點(diǎn)穿1個(gè)小孔，根據(jù)患者臉型將黏貼膠帶的3M透明敷料選擇豎貼或橫貼，通常為豎貼。而對(duì)于頰部明顯凹陷的患者，則以橫貼方式固定。最后用棉株繩以反八字雙套結(jié)將距鼻部約15cm處的外露胃管固定于穿孔處，時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者鼻胃管固定情況、更換固定帶的間隔時(shí)間及所需時(shí)間，記錄患者管道相關(guān)性壓瘡及鼻腔疼痛發(fā)生情況。以原鼻胃管固定刻度為標(biāo)準(zhǔn)，鼻管出鼻孔處刻度發(fā)生變化，移位為<5cm，脫出為>10cm[4]；非計(jì)劃拔管指患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意下自行拔出，或因其他原因所致的插管脫落[5]。

2.結(jié)果

2.1 鼻胃管固定情況 觀察組發(fā)生鼻胃管移位1例，非計(jì)劃拔管1例(更衣時(shí)意外拔出)；對(duì)照組發(fā)生鼻胃管移位2例，脫出1例，非計(jì)劃拔管3例(更衣時(shí)意外拔出1例，重力性拔管2例)。觀察組鼻胃管固定效果(13.3%，2/15)明顯優(yōu)于對(duì)照組(40.0%，6/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 更換固定帶的間隔時(shí)間及每次所需時(shí)間比較 觀察組患者更換固定帶的間隔時(shí)間及每次所需時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組更換固定帶的間隔時(shí)間及每次所需時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 管道相關(guān)性壓瘡及鼻腔疼痛情況 置管期間，觀察組出現(xiàn)鼻腔疼痛1例(6.7%)，未見管道相關(guān)性壓瘡發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔疼痛4例(26.7%)，管道相關(guān)性壓瘡1例(6.7%)。觀察組鼻腔疼痛發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.討論

留置胃管行胃腸減壓是術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施之一，主要目的是排除胃內(nèi)分泌物，緩解腹脹，降低胃腸道內(nèi)壓力[6]。傳統(tǒng)胃管固定法容易因固定不牢發(fā)生移位及意外脫管，外鼻皮膚與膠布接觸面積大易使患者感到不適而自行拔出胃管，這不僅增加了護(hù)理工作量及重置胃管的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

工字型鼻貼固定牢靠，制做簡(jiǎn)單，舒適度高且不影響呼吸，患者頭部可自如活動(dòng)，且3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶接近于膚色而易被患者接受[7]。王軍[8]認(rèn)為，在鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼具有較好的固定效果?；畎晔侥樫N不僅能在患者臉部活動(dòng)時(shí)分散接觸部位的受力，還能考慮到患者個(gè)體差異。其活瓣能較好地控制胃管擺動(dòng)，使擺動(dòng)控制在活瓣上，避免了胃管擺動(dòng)所致的牽拉、壓力等不適，從而緩解疼痛，降低胃管移位、壓瘡等不良事件的發(fā)生率。鐘就娣等[9]通過(guò)對(duì)食管癌術(shù)后患者應(yīng)用工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管法，發(fā)現(xiàn)該固定方法能有效保持皮膚清潔，提高舒適度，防止因固定不妥當(dāng)所致的鼻胃管脫落或不適所致的自行拔管。本研究在胃腸減壓鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼，結(jié)果顯示觀察組鼻胃管固定效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，更換固定帶的間隔時(shí)間及每次所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組。原因可能在于工字型鼻貼在鼻翼固定可一步到位，能有效避免鼻部與膠布的重復(fù)接觸，提高患者舒適度，與活瓣式臉貼聯(lián)合使用可大大提高固定系數(shù)，減少因更衣等日?；顒?dòng)所致的管道牽拉及胃管擺動(dòng)所致的意外脫管[10，11]。此外，觀察組鼻腔疼痛發(fā)生率略低于對(duì)照組，可能在于工字型鼻貼固定胃管時(shí)，其牽拉力量更順應(yīng)于鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，從而有助于減少患者不適；胃管活動(dòng)度在膠布固定后通常較差，結(jié)合活瓣式臉貼可提高活動(dòng)度，從而緩解患者不適，減輕因胃管牽拉所致的鼻腔疼痛。

綜上所述，在胃腸減壓鼻胃管固定中應(yīng)用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼能有效避免因固定不穩(wěn)所致的胃管脫落及患者不適所致的意外拔管，一定程度上降低鼻腔疼痛發(fā)生率，且固定效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。