黃賢偉

AutoPuslse心肺復蘇機是第三代心肺復蘇機，能按壓患者的整個胸腔進行心肺復蘇，同時可根據(jù)患者體型，自動調(diào)整綁帶尺寸。急診科遇到的急危病癥中，心臟驟停最為常見的，保證心肺復蘇的關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓[1]。針對心臟驟?；颊撸绞中赝庑呐K按壓是最重要的心肺復蘇手段之一，但是徒手操作干擾的因素較多，常見因素有醫(yī)務人員熟練程度、按壓深度、按壓位置和頻率等，這些因素直接影響心肺復蘇的成功率高低[2]。2014年我科引進了AutoPuslse心肺復蘇機，該機器的生產(chǎn)商是英國Zoll公司。對我科2014年9月至2017年11月期間198例心搏驟停患者隨機進行AutoPuslse心肺復蘇機按壓和傳統(tǒng)人工胸外按壓，以驗證該機器的臨床效果，現(xiàn)做如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年9月至2017年11月期間198例心肺復蘇患者，其中男性117例，女性81例；年齡分布在21～85歲，并伴隨有多發(fā)傷、腦血管病、心血管病、電擊傷、有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、溺水及不明原因的基礎疾病。按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組，用AutoPuslse組99例，傳統(tǒng)人工胸外按壓組99例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，沒有顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般原則：患者一旦入院確定心臟驟停，立即參照《國際心肺復蘇與心血管急救指南》(2010版)進行操作，即對患者建立靜脈通道、氣管插管、使用標準腎上腺素反復靜脈推注、電除顫等措施[4]。

1.2.2 分組：①AutoPuslse組：心肺復蘇過程中的胸外按壓采用AutoPuslse心肺復蘇機，借助呼吸機或氣囊輔助呼吸。②傳統(tǒng)組：心肺復蘇過程中的胸外按壓采用傳統(tǒng)人工胸外按壓，借助呼吸機或氣囊輔助呼吸。

1.3 評估標準

1.3.1 心肺復蘇有效指征：能捫及大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmHg，口唇、面色變紅潤，散大的瞳孔變小，自主呼吸恢復，意識逐漸恢復。

1.3.2 存活標準：患者可進行自主呼吸，心率和意識恢復，與發(fā)病前無異。

1.3.3 復蘇并發(fā)癥：復蘇結(jié)束后床邊胸片檢查，確定是否骨折、血氣胸。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及復蘇效果比較 根據(jù)t檢驗，兩組患者的性別、年齡和心臟驟停、存活率的病因沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。此外，對于心肺復蘇成功率AutoPuslse組要明顯高于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者的復蘇并發(fā)癥 傳統(tǒng)組患者有31例伴隨并發(fā)癥，有骨折、血氣胸，發(fā)生率為31%；AutoPuslse組患者有11例伴隨并發(fā)癥，發(fā)生率為11%，經(jīng)χ2檢驗，AutoPuslse組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者一般資料及復蘇效果比較

表2 兩組患者復蘇并發(fā)癥的比較(例)

3.討論

心臟、呼吸驟停是急診搶救室最危急的病癥[4]。對于搶救心跳、呼吸驟停患者，最重要的措施是心肺復蘇。首次報道采用胸外按壓方式壓迫位于胸骨和脊柱間的心臟以泵血救治心臟驟停猝死患者成功是Kouweuhoven[5]于1960年提出的。2015年，美國心臟協(xié)會(AHA)和國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)公布《國際心肺復蘇與心血管急救指南標準》，指出并強調(diào)持續(xù)有效的胸外按壓(Ⅰ級推薦)對于心肺復蘇的重要意義。

AutoPuslse心肺復蘇機為一款機械CPR裝置，符合《國際心肺復蘇與心血管急救指南標準》，操作方便快捷。心肺復蘇機的使用在國際上已有30多年的歷史，AutoPuslse機是第三代心肺復蘇機[6]，具有能按壓患者的整個胸腔進行心肺復蘇，同時可根據(jù)患者體型自動調(diào)整綁帶尺寸的特點[7]。自2013年9月我科開始使用AutoPuslse心肺復蘇機，經(jīng)過長期的臨床應用，認為其有以下優(yōu)點：①節(jié)省醫(yī)務人員體力：AutoPuslse心肺復蘇機能使醫(yī)護人員避免因持續(xù)胸外按壓而消耗體力，對于超長時間心肺復蘇或者單人搶救時，該機器體現(xiàn)了尤為有利的條件。②保證心肺復蘇效果，減少并發(fā)癥：在傳統(tǒng)的人工心肺復蘇中，通常需要兩個或以上的醫(yī)護人員輪流進行胸外按壓，但是不同醫(yī)護人員的按壓力度、深度和部位是有差別的，并不能保證每次按壓都是有效的[8]，且易出現(xiàn)骨折、血氣胸等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，AutoPuslse心肺復蘇機復蘇成功率及存活率均高于較傳統(tǒng)人工心肺復蘇，同時其并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)組。但鑒于臨床條件限制，本研究未對不同患者心臟驟停時間進行詳細分析，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，需進一步研究明確。