白麗麗

肺結核病是結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染疾病，隨著增齡，老年群體免疫功能下降，肺結核患病風險增加。一般認為，結核分枝桿菌能夠刺激體內(nèi)細胞免疫應答，引起保護性免疫及免疫病理損害兩種常見的免疫反應過程。新近發(fā)現(xiàn)[1]，肺結核患者體內(nèi)還存在體液免疫變化，但專門選擇以老年肺結核患者為研究對象報道不多。為此，我們選擇近期在我院就診或住院治療的老年初治肺結核患者為研究對象，進行外周血免疫球蛋白指標檢測，并與同期在我院接受體檢的健康老齡人(對照組)外周相同體液免疫指標檢測結果比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月在我院就診或住院治療的老年初治肺結核患者，納入標準：①符合中華醫(yī)學會結核病學分會2001年制定的《肺結核診斷和治療指南》中肺結核診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③尚未接受過系統(tǒng)抗癆治療。排出標準：①嚴重認知障礙及老年癡呆癥患者；②合并各種影響體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)疾病患者；③近期使用了免疫抑制劑患者。本研究實際入選老年初治肺結核患者59例，男性33例，女性26例，年齡60～82歲，平均年齡(65.34±12.10)歲。對照組選擇同期在我院接受體檢的健康老年人61例，男性37例，女性24例，年齡61～79歲，平均年齡(64.42±11.76)歲。兩組入選對象年齡和性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外周血免疫球蛋白指標設定及檢測方法：①IgM；②IgG；③IgA。3種免疫球蛋白測定均使用免疫投射比濁法，儀器使用FLEx多功能型生化分析儀，相關試劑盒由四川邁克科技有限公司提供，所有操作按試劑盒說明書進行。NK細胞檢測使用EpicsxL流式細胞儀(Beclman Coulter公司，USA)。入選對象血液標本采集于清晨空腹抽取參檢對象靜脈血4ml，靜置30min后高速離心分離出血清，并保存在-70℃低溫冰箱待檢。

2.結果

老年初治肺結核患者與健康老人外周血免疫球蛋白指標比較見表1。結果表明，老年初治肺結核組外周血IgM濃度明顯低于對照組，而外周血IgG濃度明顯高于后者同期檢測結果(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年初治肺結核患者與健康老人外周血免疫球蛋白指標比較

3.討論

在抗結核菌過程中，細胞免疫與體液免疫并不相互排斥，并扮演著協(xié)同作用，單純細胞介導的免疫反應無法滿意控制細胞內(nèi)的結核菌感染，而體液免疫可通過對胞內(nèi)結核菌免疫反應來進行調(diào)控。在這一過程中，體液免疫球蛋白IgG是主要抗體，具有抗菌、抗病毒作用。IgG還可通過結合感染細胞表面相關受體，從而加強增進吞噬細胞和殺傷靶細胞功能，這些過程大多是通過IgG亞型來完成的。體液免疫在結核病患者表達特點中，大多數(shù)作者觀察到血清IgG水平明顯增高，并與肺結核活動相關性密切。本研究發(fā)現(xiàn)，老年初治肺結核組外周血IgM濃度明顯低于對照組，而外周血IgG濃度明顯高于對照組同期檢測結果，提示老年初治肺結核患者外周血免疫球蛋白指標發(fā)生了以IgG濃度明確升高為主的顯著變化，國內(nèi)另幾篇涉及類似內(nèi)容觀察[3，4]與我們結論相同。

綜上所述，老年初治肺結核患者外周血免疫球蛋白指標發(fā)生了以IgG濃度明確升高為主的顯著變化，說明體液免疫在這一年齡段肺結核患者體內(nèi)發(fā)揮著保護性免疫作用，結核科室醫(yī)師們應密切關注外周血上述指標變化，及時制定各種干預計劃。