王懷鋒

血脂異常是人體脂蛋白的代謝異常情況，包括甘油三酯偏高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等，血脂異常容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，且容易誘發(fā)缺血性腦卒中及冠心病[1]。2型糖尿病患者發(fā)生血脂異常容易導(dǎo)致并發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。為研究老年2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生情況及影響因素，本文回顧性分析我院近年收治的98例患者的病歷資料，報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均選自我院2016年1月至2017年8月時(shí)間段內(nèi)的老年2型糖尿病患者。98例患者中，男性47例，女性51例?；疾r(shí)間1～25年，平均(13.5±6.2)年。年齡61～76歲，平均(66.3±3.2)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上；③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除肝腎功能不全患者；②排除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③排除接受激素治療患者；④排除使用降脂藥物治療的患者。

1.2 方法 分析病歷資料，包括病情變化、治療情況、膳食情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、生活習(xí)慣等。檢測(cè)患者的血脂水平，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。檢測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FINS×FPG÷22.5。測(cè)定患者體脂量及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。采取單因素分析血脂異?；颊摺⒀；颊叩幕举Y料及各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，以血脂異常發(fā)生作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，研究老年2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年修訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]，血脂目標(biāo)值為：LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L，TC<5.2mmol/L。

2.結(jié)果

2.1 患者血脂水平及血脂異常發(fā)生情況 檢測(cè)結(jié)果顯示，患者的TC值為(5.16±1.42)mmol/L，TG值為(1.55±1.28)mmol/L，LDL-C值為(2.98±1.09)mmol/L，HDL-C值為(1.32±0.42)mmol/L。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，本次研究中98例患者中血脂正?；颊哂?9例，占39.80%；血脂異常患者有59例，占60.20%。

2.2 血脂異常的單因素分析結(jié)果 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，體脂量、FPG水平、FINS水平、HOMA-IR、飲酒與否、體育鍛煉與否、飲茶與否是老年T2WD患者血脂異常發(fā)生的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1所示。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 血脂異常的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以單因素分析結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的體脂量、FPG水平、FINS水平、HOMA-IR、飲酒與否、體育鍛煉與否、飲茶與否為自變量，以老年T2WD患者血脂異常發(fā)生為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在95%可信區(qū)間，OR值>1，說(shuō)明飲酒、體脂量、HOMA-IR是老年T2WD患者血脂異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；OR值<1，說(shuō)明體育鍛煉、飲茶是老年T2WD患者血脂異常發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析結(jié)果

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者中肥胖患者較多，適度減重有助于控制血糖，也有助于降低心血管疾病并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。血脂異常作為糖尿病患者心血管并發(fā)癥的主要誘因，嚴(yán)重影響患者的健康[7]。有效控制血脂水平，避免血脂異常發(fā)生至關(guān)重要，而血脂異常發(fā)生的影響因素分析對(duì)血脂控制具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素/多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲酒、體脂量、HOMA-IR為老年2型糖尿病患者血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中飲酒是因?yàn)榫浦泻幸掖迹谝欢ǔ潭壬嫌绊懜闻K代謝，從而導(dǎo)致HDL-C升高，這一機(jī)理可能與酒精對(duì)促進(jìn)HDL-C在肝內(nèi)合成與代謝中參與的脂蛋白酶活性存在關(guān)聯(lián)[8]。體脂量用于測(cè)定血脂異常風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)時(shí)，明顯比BMI診斷效果更好，主要是因?yàn)锽MI雖然能反應(yīng)全身性肥胖，但無(wú)法反應(yīng)脂肪分布特征，對(duì)腹型肥胖程度判定的效果不如體脂量[9]。HOMA-IR是表現(xiàn)胰島素敏感性的重要指標(biāo)，而胰島素敏感性與TG水平存在密切相關(guān)性，健康人群中高TG患者與血脂正?；颊呦啾龋葝u素敏感性更低。而HOMA-IR則明顯高于血脂正?；颊?，所以高TG患者需要分泌更多的胰島素來(lái)彌補(bǔ)胰島素敏感性的不足。血脂異常與HOMA-IR之間可能存在對(duì)等的正反饋關(guān)系，導(dǎo)致相互加強(qiáng)、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，增加了2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。適量的體育鍛煉和飲茶，屬于一種健康行為，有助于實(shí)現(xiàn)減重，降低肥胖對(duì)血脂異常發(fā)生的影響。

綜上所述，飲酒、體脂量、HOMA-IR為老年2型糖尿病患者血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲茶、體育鍛煉為老年2型糖尿病患者血脂異常的保護(hù)因素，建議老年2型糖尿病患者多進(jìn)行健康行為，改善肥胖癥狀，降低血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。