趙 珊

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)為臨床常見疾病，是由支原體、細(xì)菌、衣原體及病毒等多種微生物造成的肺部感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等[1，2]。老年人由于機(jī)體內(nèi)各組織器官功能衰退，呼吸功能降低，對上呼吸道的反射變?nèi)酰曢T和吞咽關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)會使吸入危險增大。CAP為老年群體中多發(fā)病和常見病，雖然當(dāng)前有很多有效抗感染藥物進(jìn)行治療，但其依然為老年人死亡的主要因素。CAP診療指南中推薦大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合β內(nèi)酰胺類或者喹諾酮進(jìn)行治療[3，4]。因此，本文通過分析莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療對老年社區(qū)獲得性肺炎療效及炎癥因子水平影響，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1.資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年12月至2017年12月間在本院接受治療的CAP患者128例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組與觀察組各64例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書；兩組患者臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》[5]內(nèi)相關(guān)診斷準(zhǔn)則；②年齡在60歲以上；③入院前沒有使用過其他抗生素。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對喹諾酮類藥物過敏者；②合并神經(jīng)疾病，腦血管疾病，心力衰竭，嚴(yán)重腎、肝功能不足及惡性腫瘤者；③重癥肺炎需入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者。

1.3 治療方法 患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包含保持電解質(zhì)、酸堿平衡，止咳平喘，化痰和營養(yǎng)支持等；對照組：左氧氟沙星500mg(規(guī)格：100ml/0.2g，由浙江京新藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：1712746)靜脈輸注，每天1次，治療2天后若患者癥狀改善，則改為口服，每天1次，0.5g/次，頓服(第一三共制藥(北京)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H02004091)。觀察組： 莫西沙星400mg(規(guī)格：250ml/0.4g，由德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號：BXGK389)靜脈輸注，每天1次，治療2天后若患者癥狀改善，則改成口服莫西沙星片(規(guī)格：0.4g/片，由德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號：BXGK392)，每次400mg，每天1次；兩組患者均連續(xù)治療2周。在治療期間患者要多臥床休息，清淡飲食。

表1 患者臨床資料狀況對比

1.4 療效判定 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]，患者病原學(xué)檢測、臨床體征及癥狀、實驗室檢測都正常者為痊愈；患者病情顯著好轉(zhuǎn)，上述四項中有一項沒有正常者為顯效；患者病情有所改善，但效果不太顯著為有效；服藥72小時后，患者病情沒有任何改變或者病情加重為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)狀況；②收集治療前后患者早晨空腹靜脈血5ml，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)蛋白-1(sTREM-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、骨膜蛋白及降鈣素原(PCT)含量；③觀察患者肺功能改變狀況，用德國耶格公司生產(chǎn)Masterscreen型肺功能儀檢測治療前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量容積(FEV1)及FEV1/FVC狀況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為92.19%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 患者臨床療效狀況對比[例(%)]

2.2 治療前后患者血清炎性因子含量改變狀況 治療后觀察組患者血清sTREM-1，CRP，骨膜蛋白及PCT含量較治療前、對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 治療前后患者血清炎性因子含量改變狀況對比

注：aP<0.05，表示與對照組對比。

2.3 治療前后患者肺功能指標(biāo)改變狀況 治療后觀察組患者FEV1，F(xiàn)VC及FEV1/FVC較對照組、治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

2.4 患者不良反應(yīng)狀況 治療期間觀察組有4例患者出現(xiàn)惡心，3例患者出現(xiàn)腹瀉，總發(fā)生率為10.94%；對照組有2例發(fā)生皮疹，2例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)惡心，總發(fā)生率為12.50%，兩組不良反應(yīng)狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.587，P>0.05)。

3.討論

CAP為臨床常規(guī)老年多發(fā)病癥，伴隨年齡增大，機(jī)體各項功能慢慢衰退，致使體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能降低，進(jìn)而使CAP發(fā)生率增加[7]。院外環(huán)境下， 老年患者機(jī)體抵抗力降低易出現(xiàn)肺部炎癥，CAP不同與其他一些肺炎，CAP患者有潛伏期，伴隨出現(xiàn)感染癥狀，臨床影像學(xué)檢測下能夠看到浸潤性的陰影。相關(guān)研究顯示，老年CAP群體中超廣譜β-內(nèi)酰胺菌感染率逐年升高，同時臨床死亡人數(shù)在60%以上，所以臨床強(qiáng)化對老年CAP患者治療對提升老年人身心健康有重要意義[8，9]。

表4 治療前后患者肺功能指標(biāo)改變狀況

注：aP<0.05，表示與對照組對比。

莫西沙星是第四代喹諾酮類的抗菌藥物，藥物內(nèi)引入甲氧基于分子結(jié)構(gòu)第八位碳原子上，使病原菌和藥物結(jié)合力提升，從而加強(qiáng)了藥物穿透細(xì)胞壁能力，最終起到強(qiáng)力抗菌作用。另外，莫西沙星對金黃色葡萄球菌及革蘭陰性菌療效顯著，并可以使光毒性下降，提升厭氧菌抗菌活性，有效避免形成耐藥菌株。老年患者由于自身免疫力低，同時部分患者還伴隨有糖尿病、冠心病及高血壓等一些基礎(chǔ)疾病，有些患者需長時間臥床休息，這樣則加速了疾病的出現(xiàn)與進(jìn)展，體內(nèi)形成大量炎性因子，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成惡性循環(huán)[10，11]。左氧氟沙星為臨床治療老年CAP常用藥物，此藥雖可使患者病變得到緩解，但患者易出現(xiàn)耐藥性，且不能夠?qū)膊∵_(dá)到根治目的。本研究顯示，觀察組患者總有效率為92.19%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明莫西沙星較左氧氟沙星對患者治療效果更好。近些年來一些相關(guān)研究顯示，細(xì)菌感染和患者機(jī)體內(nèi)炎癥標(biāo)志物表達(dá)間有緊密聯(lián)系，細(xì)菌感染判別的重要指標(biāo)為炎癥標(biāo)志物，而PCT與CRP為臨床最多用炎癥標(biāo)志物，其中CRP為急性炎癥時所分泌急性反應(yīng)蛋白，若細(xì)胞感染造成組織或者炎癥受損時，機(jī)體內(nèi)CRP含量會迅速上升，但血清CRP特異性比較低，非感染性炎性反應(yīng)和組織受損等狀況下都會造成CRP含量上升，在臨床一般結(jié)合其他一些指標(biāo)來共同診斷。PCT為人類降鈣素前體物質(zhì)，正常人血清含量非常低或者檢測不到，若出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征、膿毒癥和細(xì)菌感染等狀況時其含量會顯著上升。TREM-1是新發(fā)現(xiàn)的新型炎癥激發(fā)受體，在單核細(xì)胞膜和中性粒細(xì)胞表面表達(dá)，為免疫球蛋白超家族糖蛋白[12]。TREM-1可溶形式為sTREM-1，機(jī)體內(nèi)在炎癥產(chǎn)生和進(jìn)展中有重要影響。骨膜蛋白為一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，屬于成束蛋白家族，相關(guān)研究顯示其在組織器官發(fā)育或者修復(fù)重構(gòu)過程中有重要影響。本文研究顯示，治療后觀察組患者血清sTREM-1，CRP，骨膜蛋白及PCT含量較治療前、對照組顯著降低，觀察組患者FEV1，F(xiàn)VC及FEV1/FVC較對照組、治療前顯著升高差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明莫西沙星可顯著降低患者血清炎性因子含量，改善患者肺功能?；颊咴谥委煶跗跁r采用靜脈滴注給藥，這樣藥物能夠直接到達(dá)病灶位置，患者病情好轉(zhuǎn)以后改變成口服給藥，可鞏固治療，減少重復(fù)使用藥物，節(jié)約醫(yī)療資源，但臨床治療時還需對患者病情密切觀察，依據(jù)其臨床癥狀對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，莫西沙星較左氧氟沙星對老年CAP患者療效顯著，可降低患者血清炎性因子含量，改善肺功能，且安全性較高。