田永鳳

臨床中，老年患者在行全子宮切除術(shù)過程中因麻醉與手術(shù)可令血流動力學(xué)發(fā)生改變以及出現(xiàn)血管應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)危險度增加，危害患者的生命安全[1]。本次我院在45例老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉的圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶取得較好效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月間我院收治并實施全子宮切除術(shù)的90例老年患者，所有患者入院后經(jīng)檢查診斷均符合全子宮切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征，按隨機數(shù)字表法將90例患者平均分成對照組與觀察組。對照組45例患者中，年齡60～73歲，平均年齡為(66.5±3.2)歲，據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級21例、Ⅱ級24例；觀察組45例患者中，年齡60～74歲，平均年齡為(66.7±3.3)歲，根據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級20例、Ⅱ級25例。所有患者均對此次研究知情，并簽署同意書。排除合并有心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙、惡性疾病、精神障礙以及嚴(yán)重貧血、糖尿病、血液病等患者。對比兩組患者年齡、ASA分級等一般臨床資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組：患者進入手術(shù)室后開放靜脈，實施麻醉前輸入林格試液，輸入量為8ml/kg，然后進行面罩吸氧5分鐘，調(diào)節(jié)后應(yīng)用0.1mg/kg的咪達唑侖、0.4μg/kg的舒芬太尼以及0.5mg/kg的阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)，麻醉完成后實施氣管插管進行機械通氣，并常規(guī)實施腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)。在手術(shù)過程中，靜脈泵注4～8mg/(kg·h)的丙泊酚以麻醉維持。

1.2.2 觀察組：患者進入手術(shù)室后開放靜脈，面罩吸氧進行機體調(diào)節(jié)，輸入8ml/kg的林格試液。在實施麻醉誘導(dǎo)前，10min內(nèi)靜脈泵注0.5μg/kg的右美托咪啶。隨后麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、手術(shù)操作、麻醉維持均同上述對照組，但在麻醉誘導(dǎo)后，持續(xù)靜脈泵注0.2μg/(kg·h)的右美托咪啶至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察記錄兩組患者在進入手術(shù)室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5min(T1)、手術(shù)開始時(T2)、氣腹建立后30min(T3)、解除氣腹時(T4)、手術(shù)結(jié)束后30min(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)指標(biāo)，并在T0，T1，T2，T3，T4，T5時分別抽取靜脈血檢測血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)數(shù)據(jù)。

1.4 評價方法 兩組患者均以進入手術(shù)室后(T0)數(shù)值為基礎(chǔ)數(shù)值，T1～T6的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)指標(biāo)變化幅度越小，說明患者血流動力學(xué)越穩(wěn)定；血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)指標(biāo)變化幅度越小，說明患者的血管應(yīng)激反應(yīng)越小。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓與心率變化情況 與T0基礎(chǔ)值進行比較時，兩組患者T1時的SBP，DBP，HR均明顯降低，T2～T6時均升高，但觀察組在T2～T6時的各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組的血流動力學(xué)較對照組更加穩(wěn)定。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血壓與心率變化情況對比

注：*表示與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者E與NE變化情況 與T0基礎(chǔ)值進行比較時，兩組患者T1～T5的E與NE均升高，但觀察組T1～T5升高幅度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組血管應(yīng)激反應(yīng)較對照組較輕。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者E與NE指標(biāo)變化情況

注：*表示與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

全子宮切除術(shù)是臨床中常見的婦科手術(shù)，多用于治療子宮肌瘤。在實施全子宮切除術(shù)時，需要進行全身麻醉，而麻醉后氣管插管、手術(shù)操作均可令患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生血流動力學(xué)改變以及血管應(yīng)激反應(yīng)等狀況，從而導(dǎo)致患者手術(shù)時血壓升高、心率增快，增加了手術(shù)風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。而對于老年患者來說，因其機體功能減弱，手術(shù)耐受性較差，發(fā)生上述狀況的可能性也更大，因此，減輕老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的意義[3]。

右美托咪啶是一種具有高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，與受體結(jié)合后可產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛效果，在患者進行全麻手術(shù)時應(yīng)用，可明顯降低因麻醉與手術(shù)引起的交感神經(jīng)興奮，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時也能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用右美托咪啶的觀察組在手術(shù)過程中SBP，DBP，HR及E，NE指標(biāo)變化幅度明顯小于對照組患者，大大提升了老年患者手術(shù)的安全性[4,5]。

綜上所述，在老年患者全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉時應(yīng)用右美托咪啶效果顯著，可較好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕血管應(yīng)激反應(yīng)，值得在日后臨床中推廣應(yīng)用。