劉偉昌

高血壓是一種常見的慢性疾病，常常伴有高血脂癥的發(fā)生[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和高血脂的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，在老年患者中發(fā)病率較高[2，3]。有報道稱目前我國高血壓患者人數(shù)達(dá)到2.5億，僅對患者采取降低血壓治療，不能完全阻止組織或器官受到損害和降低心腦血管事件的發(fā)生率[4]。我科室采用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年高血壓伴高血脂，臨床效果良好，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月至2018年6月收治的120例高血壓伴高血脂患者，根據(jù)接受治療時間分為對照組與治療組，各60例。對照組男性28例，女性32例，年齡57～78歲，平均年齡(63.4±5.8)歲。觀察組中男性31例，女性29例，年齡58～76歲，平均年齡(62.7±6.4)歲。患者均符合2010版《中國高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者甘油三酯(TG)水平≥2.00mmol/L和(或)血清總膽固醇(TC)水平≥6.00mmol/L[6]；患者具有良好的依從性，自我行為意識清晰，能夠遵醫(yī)囑按時服藥和定期復(fù)查，所有患者的臨床資料完整。兩組患者一般資料比較差異不顯著，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核、批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并其他感染性疾??；③體質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏；④全身各臟器功能不全；⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均需控制飲食，避免過多油脂及鹽的攝入，每天適量運(yùn)動，保持心情舒暢。對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950224)治療，觀察組口服纈沙坦分散片(商品名：平欣，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051350)治療，每次2片(含纈沙坦80mg)，1次/d；兩組患者均在原有治療基礎(chǔ)上加服瑞舒伐他汀鈣(商品名：瑞旨，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080241)，每次1片(10mg)，1次/d，兩組均為1個月一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓：使用SunTech Oscar2型動態(tài)血壓分析系統(tǒng)對所有患者在治療前和治療1個月后，日間(6:00～22:00)每個半小時準(zhǔn)確測定1次，夜間每隔1h準(zhǔn)確測定1次。

1.3.2 血脂：所有患者在治療前和治療1個月后采集5ml的清晨空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀分別檢測血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況 兩組患者治療前清晨收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和24h動態(tài)血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療1個月后，組內(nèi)清晨和24h動態(tài)血壓的平均SBP與DBP與治療前相比均明顯下降，且觀察組患者治療后血壓明顯低于對照組患者治療后血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓變化(mmHg)

注：a：組內(nèi)與治療前相比，P<0.05；b：與對照組治療后相比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平變化情況 兩組患者治療前血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后TC，TG和LDL-C較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者治療后TC，TG和LDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平均明顯提高，但觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化(mmol/L)

注：a：與本組治療前相比，P<0.05；b：與對照組治療后相比，P<0.05。

3.結(jié)論

高血壓患者發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂的概率非常高，造成血管堵塞并增加高血壓的危險性，兩者密切聯(lián)系又彼此獨(dú)立，相互作用。血脂代謝異?？梢鹑硇用}管壁增厚、硬化，增加周圍動脈血管阻力，導(dǎo)致血壓升高；血壓增高會增高活性胺和血管緊張素的水平，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷進(jìn)而加大細(xì)胞間隙，脂質(zhì)蛋白侵入，血管屏障被破壞，最終引起血脂異常[7]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中有一半以上伴有血脂異常[8]。本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案均能有效緩解患者病情，但是纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片在降低晨壓和24h動態(tài)血壓以及血脂調(diào)節(jié)方面優(yōu)勢明顯，并且不增加患者負(fù)擔(dān)，安全性更高。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠選擇性抑制血管緊張素Ⅱ與其對應(yīng)受體結(jié)合，達(dá)到降低血壓的作用[9]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管達(dá)到降壓目的，但是有研究發(fā)現(xiàn)氨氯地平能夠引起外周水腫等不良反應(yīng)[10]，說明纈沙坦的安全性更高，更值得臨床應(yīng)用。臨床病例中高血壓伴高血脂的發(fā)生非常常見，患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氧化型低密度脂蛋白能夠有效減少前列環(huán)素和NO的釋放，同時增加血栓烷和內(nèi)皮素的生成，血管收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高。高膽固醇血癥引起的高血壓病癥可通過聯(lián)合降脂類藥物來調(diào)節(jié)體內(nèi)TC和LDL-C水平，糾正患者不良狀態(tài)，擴(kuò)張外周血管，降低血壓[11]。因此，本研究在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣調(diào)脂，顯著降低患者體內(nèi)TC，TG和LDL-C水平，而輕微提高HDL-C水平，達(dá)到降壓、降脂的作用。

本研究中，觀察組應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老年高血壓伴高血脂，降壓降脂作用明顯，治療方案臨床效果良好，治療費(fèi)用低廉，值得在臨床中推廣應(yīng)用。