張 帥

頸性眩暈是由于頸椎的不穩(wěn)定、頸椎正常曲線的改變、椎體以及鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，直接刺激椎動脈使之痙攣，或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，致使椎-基底動脈血流量減少，從而產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足的癥狀，常有以下特征:頭暈或眩暈，頸部活動時常伴有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反張、椎體失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。本病的發(fā)病率日漸增加，并向低齡化方向傾斜，給人們的工作和生活帶來嚴(yán)重不便，受到了醫(yī)務(wù)界廣泛關(guān)注。筆者采用穴位注射療法治療本病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年5月至2017年8月在我院門診就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為頸性眩暈的120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為穴位注射組和針刺組，各60例，其中穴位注射組男性26例，女性34例；年齡24～73歲，平均年齡45.33歲，病程最短7天，最長為10年，平均2.67年。針刺組60例，其中男性24例，女性36例；年齡21～74歲，平均年齡44.67歲，病程最短2周，最長8年，平均2.93年。兩組在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：曾有猝然發(fā)作，頭暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸的屈伸或旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)頭暈；旋頸試驗(yàn)陽性；頸枕部疼痛；X射線正位片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒突偏移，側(cè)位片示頸椎曲度直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生，頸弓消失或反弓，斜位片示椎間孔可變小；多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴耳聾，視物不清；椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細(xì)，或完全梗阻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～75歲之間，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦動脈硬化癥、小腦病變以及眼源性、耳源性眩暈及其他心血管疾病和內(nèi)分泌代謝疾病所致的眩暈；頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變患者；合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；精神病患者；妊娠期及哺乳期患者；未按規(guī)定治療或中途退出而無法判斷療效者。

2.方法

2.1 治療方法

2.1.1 取穴：頸夾脊穴(雙)，肩井穴(雙)，風(fēng)池穴(雙)。

2.1.2 穴位注射組：將注射用腺苷鈷胺1.5mg用0.9%氯化鈉注射液2ml溶解后配制2ml注射液，丹參注射液2ml，天麻素注射液1ml加0.9%氯化鈉注射液1ml配成2ml溶液待用。患者取自然坐位，常規(guī)消毒后每側(cè)選C5或C6頸夾脊穴注射丹參注射液2ml，垂直刺入，深度為2cm；肩井穴注射腺苷鈷胺注射液2ml，斜角45°，深度為1.5cm；風(fēng)池穴注射天麻素注射液2ml，斜向鼻尖方向刺入，深度為1.5cm，回抽無血，將藥液推入。每穴2ml，隔天1次，10次為1個療程，間隔3天繼續(xù)下一個療程，共治療2個療程。

2.1.3 針刺組：患者取臥位，常規(guī)消毒后，選取0.25×30mm毫針，每側(cè)選擇C5、C6頸夾脊穴，垂直刺入，深度為2cm；肩井穴斜角45°，深度為1.5cm；風(fēng)池穴斜向鼻尖方向刺入，深度為1.5cm，快速刺入皮下，針刺入穴后，由淺入深，邊進(jìn)針，邊行捻轉(zhuǎn)瀉法，針感以患者能耐受為度，針刺結(jié)束，留針30min，出針，按壓針孔。入組后隔日行針刺治療1次，每次約30min，10次為1個療程，間隔3天繼續(xù)下一個療程，共治療2個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活。顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，不影響正常工作和生活，勞累后偶有發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頭暈癥狀基本消失或減輕，有時影響正常工作和生活；無效：頭暈癥狀無改善或病情加重。總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.結(jié)果

3.1 臨床療效 連續(xù)治療2個療程，臨床療效穴位注射組優(yōu)于針刺組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3.2 不良反應(yīng) 觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇?！鹅`樞·衛(wèi)氣論》說:“上虛則?！薄！鹅`樞海論篇》云:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)，耳鳴”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。《景岳全書·眩暈》篇指出:“眩暈一證，虛者居其八、九，而兼火、兼痰者不過十一二耳”。故頸性眩暈多因虛、瘀、痰、火所致，治療上當(dāng)以補(bǔ)虛、化瘀、祛痰、平肝為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈因頸部肌肉由于急、慢性勞損發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，椎間排列紊亂，頸椎退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，或者刺激交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，引起頭暈、耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀[2]。

穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，使臨床療效大幅提升，充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對疾病與人體的綜合效應(yīng)[3]。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，深層有椎動脈，研究表明，針刺風(fēng)池能明顯改善腦部的血液循環(huán)，取穴風(fēng)池可以發(fā)揮風(fēng)池主頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)強(qiáng)痛的作用[4]。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，既為頸椎病變所在，又與督脈、足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)關(guān)系密切，通過調(diào)節(jié)兩經(jīng)使經(jīng)脈通暢，可以達(dá)到止痛的效果[5]。肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)，其下方有斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌通過，刺激夾脊穴及肩井穴，可緩解局部肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫及牽拉，從而取得了通經(jīng)脈、調(diào)氣血，改善微循環(huán)的作用。

丹參是常用的活血化瘀藥，具有悠久歷史，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參脂溶性成分具有擴(kuò)張血管、增加組織血流量、改善微循環(huán)和抗菌等基本作用，同時具有免疫調(diào)節(jié)、激素樣、抗氧化等多方面的作用[6]。腺苷鈷胺是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，也參與三羧酸循環(huán)，對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，具有營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)創(chuàng)傷組織的作用[7]。天麻素可增加中央和外周動脈血管順應(yīng)性，降低外周阻力，溫和降壓，擴(kuò)張血管，增加椎基底動脈供血，可明顯改善椎-基底動脈供血不足的癥狀[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為天麻素具有“熄風(fēng)止痙，平肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)”的作用，穴位注射天麻素又可發(fā)揮其平肝熄風(fēng)的作用。穴位注射療法治療頸性眩暈通過將藥物注射特定穴位，不僅發(fā)揮藥物的藥理作用，而且增強(qiáng)穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用，在降低藥物用量，減少藥物不良反應(yīng)的同時，能明顯提高臨床療效。

我院骨科以穴位注射療法為中醫(yī)特色治療骨科常見病，臨床療效突出，深受患者歡迎，針對其良好的臨床療效，筆者做了以上研究。研究證明穴位注射療法治療頸型眩暈療效優(yōu)于針刺組，其臨床操作簡便、價(jià)格低廉，無副作用，療效可靠，但由于其作用機(jī)理并不是十分明確，臨床中仍需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高療效。