劉安家 張躍強

骨髓抑制是多數(shù)化療藥物的常見毒性反應(yīng)，一般情況下患者經(jīng)化療治療均會發(fā)生不同程度的骨髓抑制，使得周圍血細(xì)胞數(shù)量減少，而血細(xì)胞由多種成分組成，在人體功能中發(fā)揮者不可缺少的作用[1,2]。臨床多對腫瘤患者進行化療治療，對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，化療治療是常用手段[3,4]。我院以晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，開展了健脾益腎解毒法對化療后骨髓抑制的防治效果研究，以期探索能夠降低化療后骨髓抑制的方案，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月至2017年10月我院接診的122例患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各61例。對照組男性40例，女性21例，年齡44～67歲，平均年齡為(58.95±7.14)歲，病程35～55d，平均(43.62±5.33)d；Ⅲ期42例，Ⅳ期19例。觀察組男性41例，女性20例，年齡44～68歲，平均年齡為(58.74±6.98)歲，病程35～55d，平均(43.58±5.27)d；Ⅲ期43例，Ⅳ期18例。兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)非小細(xì)胞肺癌臨床指南》[5]中晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷確診；卡氏評分高于70分；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；預(yù)計生存期超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以配合完成本研究者；肝腎功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：長春瑞濱(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050197；生產(chǎn)單位：廣州白云山明興制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，10mg)聯(lián)合順鉑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043889；生產(chǎn)單位：云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2ml:10mg)化療。第1～3天采取順鉑靜脈滴注，30mg/m2；第1天、第8天長春瑞濱靜脈滴注，25mg/m2。治療21天。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采取健脾益腎解毒法干預(yù)。基本方：炙黃芪30g，黨參20g，山茱萸15g，茯苓12g，陳皮10g，白術(shù)12g，木香10g，熟地20g，枸杞子10g，肉桂10g，當(dāng)歸15g，黃精10g，清半夏10g，黃芩10g，黃連9g，炙甘草6g，治療21天。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察骨髓抑制發(fā)生情況、化療完成情況。骨髓抑制分級[6]：①血紅蛋白：≥110g/L為0度，95～109g/L為Ⅰ度，80～94g/L為Ⅱ度，65～79g/L為Ⅲ度，<65g/L為Ⅳ度。②白細(xì)胞：≥4.0×109/L為0度，(3.0～3.9)×109/L為Ⅰ度，(2.0～2.9)×109/L為Ⅱ度，(0.5～0.8)×109/L為Ⅲ度，<0.5×109/L為Ⅳ度。③血小板：≥100×109/L為0度，(75～99)×109/L為Ⅰ度，(50～74)×109/L為Ⅱ度，(25～49)×109/L為Ⅲ度，<25×109/L為Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，骨髓抑制發(fā)生情況、化療完成情況為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨髓抑制發(fā)生情況對比 觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 骨髓抑制發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 化療完成情況對比 患者均接受4個周期化療治療，觀察組患者按時、足量完成化療完成率高于對照組，差異具有顯著性(χ2=15.612，P=0.000<0.05)。

表2 化療完成情況對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.討論

肺癌的發(fā)病率較高，而且在逐年上升，其中非小細(xì)胞肺癌所占比例較高，患者在確診時多已處于疾病晚期[7,8]?；熓侵委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌的主要方案，但其骨髓抑制情況明顯，患者耐受性差，使得患者難以按時、足量完成化療[9]。臨床多采取粒細(xì)胞刺激因子、白細(xì)胞介素-Ⅱ等進行骨髓抑制的治療，但不良反應(yīng)明顯，還會增加患者發(fā)生白血病的風(fēng)險[10]。

患者發(fā)生骨髓抑制后，會出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降等情況，使得患者發(fā)生感染、出血的風(fēng)險增加，臨床以全身軟弱無力、氣短、脈象微弱等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，其屬于氣血虧虛證，氣能生血、行血，故而可以補氣以補血[11]。長春瑞濱能夠和微管蛋白結(jié)合，使得細(xì)胞在有絲分裂過程中微管形成障礙[12]。順鉑進入細(xì)胞后，與DNA發(fā)生反應(yīng)，形成DNA內(nèi)兩點或兩鏈的交叉連接，從而抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致DNA斷裂和錯碼，抑制細(xì)胞有絲分裂[13]。兩者均有較好的抗癌效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明患者經(jīng)中醫(yī)聯(lián)合治療后，能夠減少骨髓抑制的發(fā)生情況，避免不良情況的出現(xiàn)。從而觀察組患者按時、足量完成化療完成率高于對照組(P<0.05)，患者耐受性增加，順利配合治療，達(dá)到較好的治療效果。

健脾益腎解毒湯為我科臨床驗方，本方以黃芪、黨參為君，健脾胃之氣；枸杞子、黃精、當(dāng)歸、熟地、山茱萸、肉桂為臣，君臣相合，增健脾之力，滋養(yǎng)氣血生化之源，并補肝益腎、填精生髓，補益臟腑虧虛，佐以白術(shù)、陳皮、茯苓、木香、半夏等運脾燥濕，防滋膩之過；再加黃連、黃芩清熱解毒；炙甘草兼為佐使，健脾和中、調(diào)和藥性。諸藥合用，以健脾益腎、填精益髓為主，先后天并重，兼具解毒之功，使機體運化有常，精血隨生。本方中，黃芪是補氣常用藥物，有補氣之長的美稱，可以補氣益血[14]。藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪能夠減輕化療所引起的骨髓有核細(xì)胞損傷，恢復(fù)骨髓造血功能，改善患者的生活質(zhì)量[15]。茯苓有較好的抗腫瘤效果，可以提高機體的免疫功能，茯苓可以直接發(fā)揮抗腫瘤作用，通過依賴宿主的免疫系統(tǒng)激活機體對腫瘤免疫監(jiān)視系統(tǒng)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和殺傷腫瘤，還能夠抑制腫瘤細(xì)胞DNA與RNA的合成，達(dá)到防治骨髓抑制的效果[16]。木香能夠抑制血小板聚集，健脾和胃[17]。黃精是一種傳統(tǒng)名貴中藥，有較好的寬中益氣、滋陰潤肺的效果，在抗病毒等方面有積極的效果[18]。黃芩在免疫功能方面優(yōu)勢明顯，通過抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，達(dá)到抗病毒的效果[19]。山茱萸能夠有效升高機體的白細(xì)胞水平，防治骨髓抑制的發(fā)生[20]。諸藥配伍，達(dá)到較好的治療效果。

總之，健脾益腎解毒法對化療后骨髓抑制的防治效果較好，患者骨髓抑制發(fā)生情況較少，其中白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少發(fā)生率較低，而且患者按時、足量完成化療完成率較高，應(yīng)用價值較高。