劉海建

（保定市滿城區(qū)要莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院燒傷科，河北 保定 072150）

一、臨床資料

本組共144例慢性難愈性皮膚潰瘍患者，其中男性86例，女性58例，年齡21-91歲，平均年齡56歲。44例為兩處或兩處以上多發(fā)慢性潰瘍患者，100例為單發(fā)慢性潰瘍。潰瘍類型：糖尿病潰瘍45例，燒傷殘余創(chuàng)面30例，下肢動脈閉塞性潰瘍14例，壓瘡30例，創(chuàng)傷性潰瘍20例，普通外科手術(shù)切口不愈5例。

二、治療方法

（一）全身治療

早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用敏感抗生素控制感染，感染控制后立即停用。針對基礎(chǔ)疾病常規(guī)予以調(diào)控血糖、血壓、血脂、抗凝、擴張血管，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)及全身營養(yǎng)支持治療等。

（二）局部治療

首診應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，創(chuàng)面壞死組織盡量一次性清除，有潛腔著打開潛腔，充分引流。清創(chuàng)過程中嚴格遵守無損傷，保護間生態(tài)組織原則。清創(chuàng)后將生肌散直接撒于創(chuàng)面上，并覆蓋全部創(chuàng)面，厚度均勻，面積略超過周圍正常皮膚為宜。然后外涂濕潤燒傷膏厚約2mm，并外敷MEBO藥紗填塞引流包扎治療，包扎不宜過緊，以防引流不暢。

治療過程中采用“藥刀結(jié)合”法及時清除壞死組織及液化物，及時換藥。對于骨外露創(chuàng)面，在感染得到有效控制后，于外露骨以0.5-1.0cm孔距鉆孔。深達骨髓質(zhì)，直至出血，撒入生肌散，表面外涂MEBO，并外敷MEBO藥紗，每日換藥1次；較淺的燒傷殘余創(chuàng)面撒入生肌散后，可直接應(yīng)用MEBO藥紗包扎，每日換藥1次。創(chuàng)面面積較大者，可在肉芽組織填滿創(chuàng)面后采用游離植皮術(shù)及時封閉創(chuàng)面。

（三）加強護理

糖尿病足，下肢血管閉塞性潰瘍盡量臥床休息，抬高患肢，按摩患肢促進血液循環(huán)；壓瘡患者勤翻身，避免局部長期受壓不；壓瘡創(chuàng)面避免受壓。

三、結(jié)果

144例患者創(chuàng)面治療前的分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，100例患者創(chuàng)面可見金黃色葡萄球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鏈球菌，類腸球菌，光滑念球菌等多種細菌，真菌定制生長，應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散治療7-10d后復查，未見細菌，真菌生長，感染控制率達100%。

144例患者除15例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死于基礎(chǔ)疾病外，其余128例患者創(chuàng)面均完全愈合（88.1%），平均愈合時間為80.4d（+）或（-）15.8d（7-115d）。

隨訪1年，僅有1例糖尿病足者復發(fā)，再及時應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散治療后創(chuàng)面愈合；其余與河床面皮復制的柔軟，延展性好，無明顯增生性痛及瘢痕形成，無潰瘍復發(fā)。

四、結(jié)論

慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面缺乏良好的血液循環(huán)，可引起局部組織缺血、缺氧、壞死；靜脈及淋巴回流障礙，有可導致創(chuàng)面及周圍組織水腫，分泌物增多，使創(chuàng)面遷延不愈。因此，在積極給予抗凝，擴張血管等改善微循環(huán)治療的同時，應(yīng)外用MEBO聯(lián)合生肌散治療，其中有效成分能改善局部微循環(huán)，增加血流量，減輕創(chuàng)面缺血、缺氧、促進淋巴回流，減輕創(chuàng)面及創(chuàng)周水腫；增強局部代謝，無損傷的清除創(chuàng)面壞死組織，去腐生肌，加速創(chuàng)面愈合。

濕潤燒傷膏具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌，促進創(chuàng)面愈合作用。并且濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型，濕潤而不侵漬，近似“人體生理濕潤環(huán)境”，具有親和、透膿、自動引流、排毒、養(yǎng)肌護膚作用，有利于壞死組織的清除。還能增加局部血運，促進微循環(huán)建立。另外還含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、維生素、微量元素等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，能為創(chuàng)面新生的細胞組織提供足夠的營養(yǎng)支持，并有利肉芽組織健康成長，使創(chuàng)面短期愈合。最重要的是濕潤燒傷膏能夠激活休眠于間允質(zhì)細胞中的再生潛能細胞，使之不斷的分裂，增殖為干細胞，還能使真皮及皮下組織的普通細胞變?yōu)楦杉毎?，重新再生皮膚的真皮及附件和表皮組織，可原位再生皮膚器官，讓這些再生的潛能細胞按著組織修復規(guī)律，指令性地啟動和轉(zhuǎn)化為胚胎樣組織干細胞，最終分化增殖、鏈接、組合為皮膚組織和上皮細胞覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成生理性無瘢痕愈合。

生肌散不僅可以改善微循環(huán)而增加局部含氧量，促進損傷部位肉芽組織的生長，同時還具有很強收濕斂瘡功能，可使創(chuàng)面干燥、減少滲出，促進創(chuàng)面再生修復；而且還具有活血行氣、化腐生肌、解毒消腫、排毒止痛及對多種細菌有明顯抑制作用。

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合生肌散可有效控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面壞死組織液化排除及肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛。臨床應(yīng)用MEBO聯(lián)合生肌散配合刀法治療慢性難愈性皮膚潰瘍可進一步加速壞死組織脫落，減少炎性介質(zhì)刺激，促進肉芽組織生長，防止感染，及時封閉創(chuàng)面，減少增生性瘢痕形成，是治療慢性難愈性潰瘍的理想方法。