唐紅燕 胡瑞丹 李慶 唐蘊(yùn)樵 龍昱廷 蘭珍 彭晶梅

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)，是指不伴耳部急性感染癥狀和體征的中耳積液[1]，是造成兒童聽力下降的常見原因，其發(fā)病主要由咽鼓管機(jī)械性阻塞和功能不良引起，感染及免疫反應(yīng)在發(fā)病中的作用也日益受到重視。兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高，在不同國家、不同年齡段發(fā)病率也存在差異，但目前普遍認(rèn)為1～2歲為OME發(fā)病的高峰期，6～7歲后發(fā)病率逐漸下降[2]，推測發(fā)病率隨年齡增長而降低的原因與咽鼓管結(jié)構(gòu)、功能的發(fā)育逐漸完善有關(guān)。我國不同地區(qū)2～7歲兒童分泌性中耳炎發(fā)病率同樣存在差異[3～5]，本次調(diào)查旨在了解成都市2～7歲兒童分泌性中耳炎患病情況，并分析其相關(guān)病因，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象與分組 于2014年1月～2017年12月在四川省成都市隨機(jī)抽取16所幼兒園、小學(xué)2～7歲兒童3 534人進(jìn)行調(diào)查，按年齡段將兒童劃分為3組，其中2～3歲1 024例，4～5歲1 598例，6～7歲912例。

1.2調(diào)查方法 所有患兒均由家長同意并簽署知情同意書和填寫調(diào)查表，由聽力師在校內(nèi)進(jìn)行耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測試，外耳道耵聹栓塞者需取出耵聹后，再行聲導(dǎo)抗檢查。以鼓室導(dǎo)抗圖B型為分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步診斷為分泌性中耳炎的患兒1周內(nèi)到四川省八一康復(fù)中心耳鼻咽喉科門診就診。所有患兒均由指定醫(yī)師接診，詳細(xì)詢問病史，填寫兒童分泌性中耳炎調(diào)查表，進(jìn)行聽力測試和耳、鼻、咽部檢查，聽力測試方式為游戲測聽或視覺強(qiáng)化測聽。對確診為分泌性中耳炎的患兒，進(jìn)一步詢問病史，行常規(guī)耳鼻喉檢查，對有打鼾者行鼻咽部X線側(cè)位平片檢查；有膿涕史者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，找出伴發(fā)疾病及可能病因。

1.3聲導(dǎo)抗及純音聽閾測試 采用美國GSI-39型聲導(dǎo)抗測試儀，探測音頻率226 Hz, 壓力范圍200～400 daPa，壓力精度±10 daPa或±15%。純音聽閾測試使用國際聽力AD229b，按GB/16403-1996標(biāo)準(zhǔn)要求，在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室進(jìn)行，用上升法測得氣骨導(dǎo)聽閾。傳導(dǎo)性聽力損失程度以0.5、1、2、4 kHz聽閾(聽力級)的平均值計(jì)算(骨導(dǎo)平均聽閾值正常，氣導(dǎo)聽閾值≥26 dB，氣骨導(dǎo)差>10 dB為異常，提示傳導(dǎo)性聽力損失)。

1.4兒童分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)Jerger分類法，以儀器所允許的兒童聲導(dǎo)抗峰值、峰壓、梯度及外耳道容積正常值判斷測試結(jié)果：①以聲導(dǎo)抗測試為標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)抗圖B型，聲順值≤0.1 mmho；鼓室導(dǎo)抗圖為C型，鼓室負(fù)壓大于200 daPa；②以耳鏡檢查所見鼓膜變化為輔助標(biāo)準(zhǔn)：鼓膜充血；顏色或形態(tài)改變，淡黃色或橙紅色、灰藍(lán)色，或呈毛玻璃狀；錘骨柄及短突明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分泌性中耳炎的患病率 3 534例7 068耳中，初步診斷為分泌性中耳炎者273例493耳，進(jìn)一步進(jìn)行聽力測試，并復(fù)測聲導(dǎo)抗，24例33耳鼓室負(fù)壓恢復(fù)至-150～100 daPa，聽力正常；2例4耳為急性化膿性中耳炎;最終確診分泌性中耳炎247例458耳，總體患病率為6.99%(247/3 534)。其中，2～3歲1 024例中126例247耳，患病率為12.30%(126/1 024)；4～5歲1 598例中85例153耳，患病率為5.32%(85/1 298)；6～7歲912例中36例58耳，患病率為3.95%(36/912)，三個(gè)年齡組患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2～3歲組患病率最高，隨年齡增長患病率下降。

2.2247例OME患兒病因及伴發(fā)疾病 247例分泌性中耳炎患兒中，單純腺樣體肥大46例(18.62%,46/247)，單純扁桃體肥大6例(2.43%,6/247)，合并腺樣體肥大和扁桃體肥大44例(17.81%,44/247)，合并腺樣體肥大和慢性鼻-鼻竇炎35例(14.17%,35/247)，變應(yīng)性鼻炎29例(11.74%,29/247)，上呼吸道感染35例(14.17%,35/247)，病因不明者52例(21.05%,52/247)。

3 討論

兒童分泌性中耳炎發(fā)病普遍，美國每年確診的新發(fā)分泌性中耳炎患者約220萬，其中50%～90%為5歲以內(nèi)的兒童[7]，通常的患病率為7%～13%，1歲為發(fā)病高峰期，隨后的年患病率約為15%～30%。本研究以聲導(dǎo)抗測試結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合耳鏡檢查進(jìn)行調(diào)查，得出四川省成都市2～7歲兒童分泌性中耳炎患病率為6.99%，其中2～3歲患病率為12.30%，4～5歲為5.32%，6～7歲為3.95%，與國內(nèi)其他研究[3～5]比較，患病率稍低，但其患病率隨年齡增長而降低的趨勢是一致的。

咽鼓管功能不良是兒童分泌性中耳炎的病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一，也是小兒OME發(fā)病率明顯高于成人的原因之一；另外，上呼吸道感染也是兒童OME發(fā)病率較高的原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)伴有腺樣體肥大和扁桃體肥大患者占17.81%，單純腺樣體肥大者占18.62%，慢性鼻-鼻竇炎伴腺樣體肥大者占14.17%；可見OME發(fā)病與腺樣體肥大致咽鼓管功能不良、腺樣體的病原菌“潛藏池”作用、腺樣體所釋放的炎性介質(zhì)等有關(guān)[8]。本組OME患者中單純伴上呼吸道感染者占14.17%，變應(yīng)性鼻炎者占11.74%，此類患者是免疫因素直接引發(fā)OME，還是鼻腔粘膜腫脹間接導(dǎo)致咽鼓管功能不良有待進(jìn)一步研究。本組尚有21.05%的患者發(fā)病原因不明，但是基本排除咽鼓管機(jī)械性阻塞、功能不良、感染及免疫因素，其具體病因還有待進(jìn)一步研究。

兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高，大多起病隱襲，且兒童不善表達(dá)，直到有明顯聽力下降時(shí)方來就診，不乏因分泌性中耳炎導(dǎo)致永久性聽力下降者。一項(xiàng)前瞻性研究[9]對嬰幼兒中耳炎及其導(dǎo)致的聽力損失進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)OME患者都未被家長發(fā)現(xiàn)。因此，對有明顯可能致病因素的兒童，如腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染患者，建議定期進(jìn)行耳科及OME的相關(guān)檢查；同時(shí)，對健康兒童，建議每年至少進(jìn)行一次常規(guī)耳鏡和聲導(dǎo)抗檢查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)治療OME。