韓曄 呂涌濤 苗紅 沈春子 劉盼盼

(山東省立第三醫(yī)院，山東 濟南 250022)

我國在1999年即步入老齡化社會，隨著人民生活和健康水平的不斷提高，人口老齡化程度的不斷加深，老齡化水平逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年，我國60 歲以上人口達到2.409億人，老齡化水平達到17.3%〔1〕，可見當(dāng)下人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。其中高齡、失能和慢病老年人口的增幅尤為顯著，如何滿足老年群體的養(yǎng)老需求，提供恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老方式，也成為社會亟待解決的主要矛盾。面對不同的養(yǎng)老方式，老年人的選擇意向決定著多元化養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展。自1982年計劃生育政策被定為基本國策，30多年來家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變，空巢家庭日益增多，社會養(yǎng)老觀念也發(fā)生了改變，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，越來越多的老年人開始選擇居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老方式〔2〕。有學(xué)者們對老年人養(yǎng)老計劃選擇的影響因素開展了許多研究，其中大體可分為自身情況、健康情況、家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境等〔3〕，但多數(shù)研究的因素較為籠統(tǒng)，尚無深入分析。本文采用自行設(shè)計人口學(xué)問卷，對山東省濟南市城區(qū)老年人進行調(diào)查，深入分析老年人的基本情況、健康狀況、養(yǎng)老需求、養(yǎng)老計劃及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 以山東省濟南市城區(qū)60周歲及以上的常住老年人為研究對象，排除因身體健康狀況差，具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙而不能回答問卷的老年人。

1.2研究方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，選取濟南市區(qū)主城區(qū)的11個社區(qū)為調(diào)查地點，利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由調(diào)查員與老年人面對面詢問調(diào)查，最終共發(fā)放問卷3 562份，回收有效問卷3 391份，有效回收率95.19%。

1.3調(diào)查內(nèi)容 本研究的調(diào)查內(nèi)容主要包括：①老年人的基本情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、職業(yè)分布情況、收入情況、收入來源；②健康狀況及養(yǎng)老計劃，包括健康狀況情況、日常生活照顧情況、養(yǎng)老計劃；③養(yǎng)老機構(gòu)的選擇，包括養(yǎng)老機構(gòu)類型的選擇、影響?zhàn)B老機構(gòu)選擇的因素、所能承受的費用情況、期望養(yǎng)老機構(gòu)的配置、選擇的房間類型、入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿；④居家養(yǎng)老信息情況，對居家養(yǎng)老模式的了解情況、周邊社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立及配備設(shè)施情況、社區(qū)還缺少的資源、目前最需要的服務(wù)、佩戴可穿戴設(shè)備情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.1進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法為χ2檢驗和因變量多分類Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)的選擇 選擇新型老年公寓最多占25.2%；影響?zhàn)B老機構(gòu)選擇的因素有衛(wèi)生條件(68.09%)、費用是否合理(68.71%)、工作人員看護是否細致(64.0%)。所能承受的費用情況，58.47%的調(diào)查對象每月所能承受的費用為3 000元及以下，32.28%的調(diào)查對象所能承受的費用3 001～4 000元,9.25%的調(diào)查對象所能承受的費用為4 000元以上，期望養(yǎng)老機構(gòu)配置前三位的是營養(yǎng)膳食(62.99%)、醫(yī)療康復(fù)(62.72%)、生活照顧(53.35%)。在選擇的房間類型中有93.23%的人選擇單人間或雙人間。在所有條件均滿足的情況下，愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的占73.43%，不愿意入住的占31.26%。

2.2居家養(yǎng)老信息情況 調(diào)查對象對居家養(yǎng)老模式聽過不太了解的為多(47.08%)，其次為根本不了解(31.30%)，再次為略知道一些(20.19%)，很了解的僅占1.43%。目前最需要的服務(wù)前三位的是醫(yī)療(送醫(yī)上門或增設(shè)醫(yī)療服務(wù)，72.78%)；飲食服務(wù)(送餐上門或增設(shè)餐飲點，60.93%)和娛樂(增設(shè)或改善健身器械/活動中心，49.54%)。對于佩戴可穿戴設(shè)備情況，有1 967人(58.09%)愿意佩戴可穿戴設(shè)備；有1 045人(30.82%)不愿意佩戴，不愿意佩戴的原因多為嫌麻煩、暫時不需要等。

2.3不同養(yǎng)老計劃的人群特點單因素分析

2.3.1年齡與養(yǎng)老計劃 不同年齡組的養(yǎng)老計劃不同，≤65人群養(yǎng)老計劃首選專業(yè)養(yǎng)老院，而>65歲以上的人群養(yǎng)老計劃均首選兒女家養(yǎng)老，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.98，P<0.001)。且隨著年齡的增長，選擇兒女養(yǎng)老的就越多，存在線性趨勢(χ2=41.57，P<0.001)。見表1。

表1 不同養(yǎng)老計劃的人群特點單因素分析(n)

2.3.2文化程度與養(yǎng)老計劃 不同文化程度人群的養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=263.32，P<0.001)，隨著文化程度越高，選擇專業(yè)養(yǎng)老院的越多，存在線性趨勢(χ2=232.33，P<0.001)。見表1。

2.3.3婚姻狀況與養(yǎng)老計劃 考慮到未婚、分居等調(diào)查對象人數(shù)較少，將未婚、離婚、分居和喪偶合并為生活中無配偶，與已婚且生活中有配偶的人群進行比較，發(fā)現(xiàn)不同的婚姻狀況養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.86，P=0.008)。見表1。

2.3.4居住狀況與養(yǎng)老計劃 不同的居住狀況養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.13，P<0.001)。其中與保姆一起居住人群的養(yǎng)老計劃多為專業(yè)養(yǎng)老院。見表1。

2.3.5收入與養(yǎng)老計劃 不同收入人群的養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=166.67，P<0.001)。收入越高的人群，選擇專業(yè)養(yǎng)老院越多，存在線性趨勢(χ2=145.45，P<0.001)。見表1。

2.3.6健康狀況與養(yǎng)老計劃 不同健康狀況人群的養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.57，P=0.016)，但是無論哪種健康狀況的人選擇依靠兒女養(yǎng)老所占的比例最多。見表1。

2.4不同養(yǎng)老計劃的人群特點多因素分析 以年齡、文化程度、婚姻、居住情況、月收入和健康狀況為自變量，以養(yǎng)老計劃為因變量進行多分類Logistic回歸分析，不同的年齡、文化程度、居住情況、月收入、健康狀況之間的養(yǎng)老計劃不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.20,101.72,31.19,69.25,24.37,均P<0.001)。

3 討 論

如何建立一種適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式，仍在不斷探索中，其影響因素，從服務(wù)供方的角度包括經(jīng)濟、社會、政策等條件〔4〕，最重要的是老年人的基本情況、自身的需求與意愿，其服務(wù)需求及意愿直接反映了對服務(wù)供給的要求和養(yǎng)老服務(wù)實施的效果〔5〕。但在本調(diào)查中，調(diào)查對象對居家養(yǎng)老模式多為聽過不太了解(47.08%)，根本不了解的有31.30%，了解和比較了解占21.62%。這與錢香玲等〔6〕統(tǒng)計的徐州市區(qū)了解社區(qū)居家養(yǎng)老模式的老年人占29.6%結(jié)果相似，但低于吉林省長春市(45.4%)等其他地區(qū)〔7，8〕。這需要濟南市政府相關(guān)部門加強對老年人養(yǎng)老模式的積極行宣傳與推廣。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡與養(yǎng)老計劃的選擇密切相關(guān)，結(jié)果顯示年齡越大學(xué)歷越低；隨著年齡的增加，夫妻同住逐漸減少，獨居、與保姆同住及與子女同住在逐漸增加，而且健康狀況在逐漸下降，生活半自理和不能自理的人數(shù)增加。而且隨年齡的增加，調(diào)查對象選擇兒女家養(yǎng)老的比例越大，選擇專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的比例較少。

本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著老年人年齡的增加，健康狀況在逐漸下降，患有疾病、生活半自理和不能自理的人數(shù)增加，雖然家庭養(yǎng)老仍是老年人預(yù)期的主要養(yǎng)老方式，但對醫(yī)療及護理的需求也越大。由于其醫(yī)療保健費用支出較大，因此需要政府部門提供廉價的醫(yī)療護理及健康保健服務(wù)〔9〕。當(dāng)前，城市家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出鮮明的微型化、核心化趨勢，這些變化正逐漸弱化家庭養(yǎng)老功能。由于社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，工作競爭壓力巨大，子女從時間、經(jīng)濟、精力等方面都無法很好地滿足老年人實際的養(yǎng)老需求〔10〕，這就導(dǎo)致了許多健康狀況較差且自我照護能力欠佳的老年人，缺乏子女親友的照顧和關(guān)心〔11〕。所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運而生，它是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合。“醫(yī)”包括醫(yī)療、護理、健康體檢、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù);“養(yǎng)”包括生活照護、精神慰藉、文體活動等服務(wù)。現(xiàn)主要有4種類型，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭〔12，13〕。大力推廣和宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可有效緩解濟南城區(qū)的養(yǎng)老需求。老年人在選擇養(yǎng)老方式時，會受各種內(nèi)、外因素的影響，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡偏高、文化程度低、生活中無配偶、 收入偏低、與子女或?qū)O輩一起居住、職業(yè)為企業(yè)、個體和其他類別等特點的老年人群通常會選擇家庭養(yǎng)老。而年齡偏低、文化程度高、收入高、與保姆一起居住、職業(yè)為公務(wù)員、教育行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)等特點的老年人群的養(yǎng)老計劃則傾向于養(yǎng)老機構(gòu)。所以養(yǎng)老方式應(yīng)多樣化，根據(jù)老年人實際情況，完善及配套社區(qū)居家養(yǎng)老，建立完善新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。