潘碩 薛巧云 關(guān)素珍，2

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011;2寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

研究顯示便秘受性別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)、年齡、教育程度、職業(yè)、民族等因素影響〔1〕。便秘是影響老年人健康水平和生活質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀之一，同時(shí)給衛(wèi)生保健造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。本研究分析便秘對(duì)新疆地區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 對(duì)新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂(lè)市和庫(kù)爾勒市4個(gè)城市居住20年且年齡≥60歲的老年人進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，抽取符合條件者共1 000名。納入標(biāo)準(zhǔn)：神智清晰，無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力、視力和語(yǔ)言障礙，且能夠自愿配合和理解調(diào)查員的提問(wèn)并予以相應(yīng)的回答。最終收回有效問(wèn)卷947份。

1.2調(diào)查研究方法 采用橫斷面研究，調(diào)查時(shí)間設(shè)定在2016年8～10月。各市隨機(jī)抽取3～5個(gè)社區(qū)，調(diào)查人員根據(jù)社區(qū)提供戶(hù)籍信息篩選符合條件的老年人，并列入整群隨機(jī)抽樣樣本，調(diào)查隨機(jī)樣本的一般情況、便秘情況及歐洲五維度健康(EQ-5D)量表，以入戶(hù)面對(duì)面訪(fǎng)談形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分：①一般情況調(diào)查：性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業(yè)、在婚狀態(tài)、有無(wú)保險(xiǎn)等；②便秘具體發(fā)生情況：有無(wú)長(zhǎng)期便秘、3個(gè)月內(nèi)有無(wú)便秘、大便性狀、多久發(fā)生一次、排便所需時(shí)間、排便急迫感等；③健康相關(guān)生命質(zhì)量：采用EQ-5D量表，包括行動(dòng)、日?；顒?dòng)、自己照顧自己、焦慮/抑郁、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度包含3個(gè)水平：沒(méi)有任何問(wèn)題、有中度問(wèn)題、有重度問(wèn)題，取值0～100分，0代表自認(rèn)為最差的健康狀況，100代表最理想的健康狀況。

1.3質(zhì)量控制 先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，并能檢查該調(diào)查問(wèn)卷的可行性。其次，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，使之明確此次調(diào)查的目的、意義等，并在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，使調(diào)查員能夠熟練掌握調(diào)查內(nèi)容，并能解決一些可能會(huì)出現(xiàn)的應(yīng)激情況。調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)完成后，由指定的專(zhuān)業(yè)人負(fù)責(zé)審核調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量，剔除不合格調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1新疆老年人便秘情況 不同性別、民族和年齡段的老年人長(zhǎng)期便秘情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、民族和有無(wú)保險(xiǎn)方面的老年人在3個(gè)月內(nèi)有無(wú)便秘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、民族、年齡段及有無(wú)保險(xiǎn)的老年人便秘程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2新疆老年人生命質(zhì)量情況比較 新疆老年人生命質(zhì)量總分為(71.69±13.19)分，新疆老年人生命質(zhì)量總體偏中上。不同性別老年人在生命質(zhì)量的行動(dòng)、自我照顧、身體疼痛和焦慮或沮喪方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；是否在婚狀態(tài)的在生命質(zhì)量的行動(dòng)、自我照顧、平常工作和焦慮或沮喪方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡段和有無(wú)保險(xiǎn)老年人在各維度評(píng)分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族老年人在行動(dòng)、自我照顧及平

常工作方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同個(gè)體特征老年人便秘情況(n)

表2 不同個(gè)體特征及有無(wú)長(zhǎng)期便秘老年人生命質(zhì)量比較(n)

2.3新疆老年人長(zhǎng)期便秘下的生命質(zhì)量比較 有長(zhǎng)期便秘的老年人生命質(zhì)量的各維度情況均顯著差于沒(méi)有便秘者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4影響新疆老年人生命質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析 以生命質(zhì)量總分作為應(yīng)變量，性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業(yè)、在婚狀態(tài)、有無(wú)保險(xiǎn)、有無(wú)長(zhǎng)期便秘、3個(gè)月內(nèi)有無(wú)便秘、大便性狀、多久發(fā)生一次、排便所需時(shí)間排便急迫感作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸，其中年齡、民族、是否在婚、有無(wú)保險(xiǎn)、有無(wú)長(zhǎng)期便秘和3個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生便秘進(jìn)入回歸方程，成為新疆老年人生命質(zhì)量的主要影響因素。見(jiàn)表3。

表3 影響新疆老年人生命質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

便秘雖不會(huì)直接導(dǎo)致死亡或危及生命，但可直接或加重肛門(mén)直腸疾患，會(huì)導(dǎo)致有害物質(zhì)的吸收并且引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，便秘導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間滯留會(huì)直接增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，糞便長(zhǎng)期滯留在腸內(nèi)會(huì)產(chǎn)生氣體等增加腹壓,屏氣使勁排便則會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病,如誘發(fā)心肌梗死、腦出血等。在美國(guó),一般社區(qū)居住的老年人中45%有便秘問(wèn)題〔3〕。本次調(diào)查結(jié)果與楊蕊敏〔4〕報(bào)道的老年便秘率(25%～33%)、梁堃〔5〕報(bào)道的老年便秘率(25%～30%)相近。而就因?yàn)槔夏耆酥蹦c對(duì)容量刺激存在低敏感度，還由于老年人組織器官等功能下降，活動(dòng)量相對(duì)減少，消化吸收功能下降、直腸順應(yīng)性大會(huì)致使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，液體攝入量下降。如果沒(méi)有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或排便規(guī)律，刻意地忽視、抑制便意，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)腸容物滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得腸內(nèi)水分被過(guò)度吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，增加排便難度，會(huì)出現(xiàn)排便費(fèi)力、排便不盡感、肛門(mén)阻塞等現(xiàn)象，最終出現(xiàn)便秘〔6〕，久而久之，就會(huì)直接引起或加重肛門(mén)直腸疾患及胃腸神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。

新疆男性及少數(shù)民族老年人喜食牛羊肉類(lèi)及面食類(lèi)，富含高熱量、高脂肪，不易被消化吸收，容易產(chǎn)生便秘現(xiàn)象。雖然目前對(duì)于便秘患病率高低很難達(dá)成共識(shí)，但值得肯定的是年齡的增長(zhǎng)與便秘成正比。我國(guó)對(duì)北京、上海、廣州等6個(gè)城市8 252名年齡超過(guò)60歲的常住老年人進(jìn)行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，老年人便秘總患病率為11.5%,70歲以上患病率為11.7%～19.5%〔7〕。張建軍等〔8〕對(duì)社區(qū)人群的調(diào)查也顯示，60歲以上老年人群中功能性便秘的患病率隨年齡而逐漸增高，其中80歲以上的患病率高達(dá)38.21%。蔡云清等〔9〕調(diào)查中60歲以上老年人總便秘患病率為24.0%，老年人便秘患病率隨年齡增高而有意義地升高，特別是80歲以上老年人的便秘患病率高達(dá)63.9%。另有資料表明，65歲及以上便秘的老年人是年輕人的5倍〔10〕。

本調(diào)查結(jié)果與多個(gè)研究結(jié)果一致〔11,12〕，原因在于老年人的生理功能、社會(huì)功能和日常生活能力與年齡的關(guān)系成反比，隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能、社會(huì)功能和日常生活能力隨之衰退，生活質(zhì)量也會(huì)越來(lái)越差；而有配偶的老年人之所以健康相關(guān)生命質(zhì)量高于無(wú)配偶者，這與在婚老年人可以給予配偶物質(zhì)上的幫助和精神上的支持有關(guān)。而本次研究也得出了與其他研究不同的結(jié)果〔13〕，即女性老年人生命質(zhì)量較男性高，原因可能在于：①男性老年人由于自身的特點(diǎn)，相比女性老年人容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，比如在青壯年時(shí)期，男性在社會(huì)中扮演了相當(dāng)重要的角色，肩上所承擔(dān)的責(zé)任與工作重，而進(jìn)入老年階段后，生活閑置下來(lái)，男性從生理上身體運(yùn)動(dòng)相對(duì)減少，且心理上也會(huì)認(rèn)為自身存在價(jià)值降低而產(chǎn)生衰老、自卑、孤獨(dú)感，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。②在家庭中，中國(guó)一向主張男主外女主內(nèi)，女性在家庭中承擔(dān)了全部或大部分的家務(wù)勞動(dòng)，而對(duì)身體狀況每況愈下的老年人來(lái)說(shuō)鍛煉對(duì)身體有很大的幫助，從而提高了生命質(zhì)量。但這一情況并不能說(shuō)明女性老年人的平均壽命比男性老年人長(zhǎng)，因?yàn)樗娱L(zhǎng)的壽命中大多數(shù)為健康壽命。本研究結(jié)果說(shuō)明便秘確實(shí)是影響老年人生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

因此，隨著年齡的增加，老年人本身生理功能的逐漸退化及生活習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致老年人會(huì)出現(xiàn)便秘情況，而便秘又嚴(yán)重影響著老年人的生命質(zhì)量，對(duì)于老年人便秘的防治策略必須是一種全方位、多環(huán)節(jié)的綜合策略〔14〕。必須大力發(fā)展社區(qū)的醫(yī)療保健隊(duì)伍，在人群中采取健康教育等預(yù)防措施，開(kāi)展不同層次老年人的衛(wèi)生健康教育和老年常見(jiàn)問(wèn)題的便秘防治指導(dǎo)，包括對(duì)老年人生活方式上的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持良好心情等預(yù)防和控制老年人便秘的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。還可以從作息、飲食習(xí)慣上糾正老年人不良的排便行為,如鼓勵(lì)老年人多做運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)也可采取腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣；適量飲水，多吃易消化的蔬菜、水果或含粗纖維的食物，降低老年人便秘發(fā)生率。