崔秀麗 晁愛軍 楊燕

(天津市天津醫(yī)院骨內(nèi)科，天津 300211)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，老年人口越來越多，因骨質(zhì)疏松、跌倒等原因，極易發(fā)生髖部骨折。髖部骨折是骨質(zhì)疏松的一種嚴(yán)重不良后果，是危及老年人健康的一種重大疾病，顯著增加死亡風(fēng)險〔1〕。由于老年人群并發(fā)癥多，一般情況差，骨折后臥床更易發(fā)生感染，早期識別及干預(yù)可明顯改善預(yù)后及節(jié)約醫(yī)療成本。感染是髖關(guān)節(jié)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率與增齡相關(guān)〔2〕。術(shù)前對感染的正確評估是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，血常規(guī)是評估感染的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床工作中常見老年髖部骨折患者入院時血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高但后續(xù)并未發(fā)生感染的情況，考慮與骨折創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。本研究收集老年髖部骨折患者的臨床資料，對血常規(guī)中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NT)、WBC/血紅蛋白(Hb)等的變化進(jìn)行分析，以期更好地評估感染及應(yīng)激因素，指導(dǎo)老年髖部骨折的臨床決策。

1 對象和方法

1.1研究對象 采用回顧性研究，收集某三甲醫(yī)院收治的入院時和住院期間均不合并感染性疾病的老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者275例，其中男103例；年齡60～93歲；均為傷后3 d以內(nèi)收入院；均為脆性骨折，且為非開放性骨折。髖部CT平掃診斷為非病理性骨折；對照組為健康查體老年人275例。剔除入院前應(yīng)用抗生素治療者，排除合并對本研究指標(biāo)有影響的疾病，如血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2方法 詳細(xì)詢問一般情況、病史并查體，取靜脈血化驗(yàn)血常規(guī)、生化常規(guī)、尿常規(guī)等。將所有患者按年齡分為4 組(60～69歲組，70～79歲組，80～89歲組，90～93歲組)，按骨折時間以12 h為間隔進(jìn)行分組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料及血常規(guī)部分參數(shù)的比較 骨折組與對照組比較，年齡、血小板(PLT)計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，WBC、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、NT、血紅蛋白(Hb)、WBC/Hb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2老年髖部骨折患者不同年齡組血常規(guī)部分參數(shù)表達(dá)水平比較 各年齡組間WBC、N%、NT、WBC/Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3老年髖部骨折患者不同時間段血常規(guī)部分參數(shù)比較 WBC、N%、NT、WBC/Hb水平，0～12 h組與其他各組比較及12～24 h組與48～60 h及60～72 h組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 骨折組與對照組一般特征及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)

表2 各年齡組老年髖部骨折患者血常規(guī)部分參數(shù)比較

表3 各時間段老年髖部骨折患者血常規(guī)部分參數(shù)比較

與其他各組比較：1)P<0.05；與48～60 h及60～72 h組比較：2)P<0.05(各時間段均不包括起點(diǎn)時間)

3 討 論

創(chuàng)傷可引起機(jī)體產(chǎn)生大量白細(xì)胞及趨化因子，使其短期內(nèi)從儲備庫轉(zhuǎn)移至外周血。大量活化的白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞，聚集并黏附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，引起外周血細(xì)胞參數(shù)變化〔3〕。本研究中老年骨折患者的WBC、N%、NT明顯升高，表明老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折雖為非暴力創(chuàng)傷，仍能引起明顯的全身應(yīng)激反應(yīng)。此外，為避免骨折后局部內(nèi)出血因素對WBC數(shù)值的影響，減少臨床治療過程中輸血、輸液等因素影響〔4〕，本研究進(jìn)一步應(yīng)用WBC/Hb進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明骨折組WBC/Hb仍明顯升高。由于本文為回顧性研究，且已剔除感染及相關(guān)疾病因素對血常規(guī)指標(biāo)的影響，因此該結(jié)果提示髖部骨質(zhì)疏松骨折對老年患者的應(yīng)激損傷亦表現(xiàn)在血常規(guī)參數(shù)的變化方面。

創(chuàng)傷后多有外周血白細(xì)胞持續(xù)而顯著升高，可反映損傷的嚴(yán)重程度，也是應(yīng)激持續(xù)存在的信號〔5〕。本研究結(jié)果表明，隨增齡，老年人對髖部骨折的應(yīng)激反應(yīng)并無明顯下降。此外，本研究中創(chuàng)傷后12 h內(nèi)WBC、N%、NT、WBC/Hb明顯升高，12 h后表現(xiàn)為下降趨勢，提示患者應(yīng)激反應(yīng)已逐漸減低，這一下降趨勢在48 h后更顯著，因此如果在骨折48 h后，少數(shù)患者仍無明顯下降甚至表現(xiàn)為持續(xù)升高，考慮與繼發(fā)感染、疼痛刺激、低氧、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等有關(guān)，需結(jié)合臨床進(jìn)一步評估并查找原因予以糾正，以規(guī)避臨床風(fēng)險。

髖部骨質(zhì)疏松性骨折常需要外科治療。非手術(shù)治療主要用于不能耐受麻醉和手術(shù)者〔6〕，并與個人意愿相關(guān)。手術(shù)治療可重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期康復(fù)鍛煉，減少長期臥床、不能翻身所致壓力性潰瘍、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發(fā)癥，有利于患肢功能恢復(fù)，減輕對患者的護(hù)理負(fù)擔(dān)及長期臥床對患者身心的影響〔7〕。若條件允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療。正確的術(shù)前評估識別潛在感染極為重要，而血常規(guī)是一項(xiàng)重要的臨床參考指標(biāo)，本文的血常規(guī)數(shù)據(jù)及變化趨勢對于鑒別應(yīng)激及感染有一定的參考價值，有利于指導(dǎo)手術(shù)時機(jī)的選擇。對于非手術(shù)治療的患者，合理考慮骨折應(yīng)激因素對血常規(guī)的影響同樣重要。

隨著社會老齡化的到來，老年髖部骨折發(fā)病率越來越高，應(yīng)用血常規(guī)參數(shù)變化規(guī)律評估老年患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及感染情況以指導(dǎo)髖部骨折后的臨床決策，將具有重要的臨床意義。