張君梅 田雯瑩

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

糖尿病是最常見(jiàn)的老年代謝性疾病，周圍神經(jīng)病變是老年糖尿病主要的并發(fā)癥，主要導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的周圍神經(jīng)炎〔1〕。本文對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合高壓氧治療，詳細(xì)分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2010年2月至2016年2月在烏魯木齊市第四人民醫(yī)院治療的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者200例，依據(jù)治療方法進(jìn)行分組，治療方法的選擇依據(jù)患者和家屬的知情同意，并且簽署知情同意書。常規(guī)組、聯(lián)合組各100例，兩組性別、年齡、體重、病程等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)〔2〕(1)糖尿病診斷符合WHO(1997年)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)四肢末梢神經(jīng)感覺(jué)異?；蛘系K；(3)腱反射減弱或消失；(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；(5)排除其他原因所致的神經(jīng)病變及其他疾病導(dǎo)致四肢功能障礙者；(6)排除肺部嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、癲癇、中耳炎等不能行高壓氧治療者?；颊呔懦匕Y心腦血管疾病、肝腎衰竭，嚴(yán)重外傷和不能配合者。

表1 兩組基本情況比較

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療。主要監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，應(yīng)用多功能神經(jīng)傳導(dǎo)儀對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)情況進(jìn)行檢測(cè)和準(zhǔn)確評(píng)估。應(yīng)用降糖藥物和調(diào)整胰島素的劑量控制血糖水平；同時(shí)給予降脂藥物，提高血管通透性；擴(kuò)張血管藥物，改善周圍血液循環(huán)；維生素B族藥物，營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)組織；同時(shí)存在高血壓的患者及時(shí)給予降壓藥物治療，存在心肌缺血的患者及時(shí)給予改善心肌供血治療〔3〕。

1.3.2聯(lián)合高壓氧治療 聯(lián)合組常規(guī)治療方法同常規(guī)組，同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療。治療前給予充分的準(zhǔn)備，調(diào)整好氧壓力，每8人入艙同時(shí)治療，患者進(jìn)入氧艙后持續(xù)緩慢升高艙內(nèi)氧壓力，持續(xù)時(shí)間20 min，當(dāng)壓力達(dá)到0.22 mPa(2.2 ATA)后，純氧吸入60 min，間隔休息10 min；降低氧艙壓力，持續(xù)20 min后出艙。每天治療1次，10次為1個(gè)治療周期，治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床治療效果的檢測(cè)和評(píng)估〔4〕。

1.4臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔5〕神經(jīng)癥狀改善情況(自定)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射明顯增強(qiáng)或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；(2)有效：自覺(jué)癥狀改善，腱反射有所增強(qiáng)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加4.9 m/s以下；(3)無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，腱反射、肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。同時(shí)，在治療前、后檢測(cè)血小板、血黏稠度、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果和患者滿意度比較 聯(lián)合組治療后神經(jīng)癥狀改善情況、患者滿意度比較均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果和患者滿意度比較〔n(%),n=100〕

2.2兩組神經(jīng)傳導(dǎo)情況和安全性 兩組治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)情況比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且聯(lián)合組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)情況顯著優(yōu)越于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。兩組沒(méi)有發(fā)生因治療措施不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)情況比較

與治療前比較：1)P<0.05；與聯(lián)合組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

老年糖尿病的致病因素較為復(fù)雜，多種因素相互作用導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，最主要的是微血管功能障礙和機(jī)體功能代謝紊亂〔6〕。老年糖尿病如果不能獲得較好的控制，并發(fā)癥發(fā)生比例較高，其中主要為周圍神經(jīng)病變。

周圍神經(jīng)病變主要是末梢神經(jīng)的軸突發(fā)生病變，相繼發(fā)生彌漫性或階段性脫髓鞘，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性和水腫〔7〕。老年糖尿病患者糖化血紅蛋白升高，其與血氧親和力增強(qiáng)、解離度降低，末梢血管中血液的物理溶解氧量下降，造成組織缺氧；組織長(zhǎng)期處于低氧代謝狀態(tài)，就容易發(fā)生末梢神經(jīng)炎〔8〕。

單純藥物治療可有效控制血糖水平，改善因血糖升高導(dǎo)致的一系列身體癥狀，但不能夠增加周圍血液循環(huán)和周圍神經(jīng)組織的血液供應(yīng)，達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)組織的效果，不能更好地幫助周圍神經(jīng)恢復(fù)傳導(dǎo)、改善功能〔9〕；不能增加血液中氧含量、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、增加傳導(dǎo)功能。高壓氧的治療可以使周圍血管血液中氧含量升高，血氧飽和度增加，消耗葡萄糖的能力增加，改善周圍神經(jīng)血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，同時(shí)還可幫助機(jī)體組織的細(xì)胞代謝和微循環(huán)，提高胰島功能；高壓氧還能夠提高迷走神經(jīng)張力，降低抗胰島素物質(zhì)的生成，防止神經(jīng)纖維和神經(jīng)膜細(xì)胞缺氧引起的病理變化；高壓氧治療增加血管的通透性，可有效改善缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞水腫，提高血液中活性氧的濃度，降低醛糖還原酶活性，減弱山梨醇旁路的激活；高壓氧能增加肌肉組織的氧彌散量，減少肌萎縮，降低老年糖尿病患者的血液黏滯度，改善其微循環(huán)障礙。老年糖尿病患者因缺氧導(dǎo)致胰島功能受到影響，高壓氧治療可增加老年糖尿病患者血糖平穩(wěn)狀態(tài)，降低胰島素的應(yīng)用劑量〔10〕。

本文結(jié)果顯示，對(duì)于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療可取得較好的療效，同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療可更加明顯改善患者肢體癥狀、提高末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，無(wú)嚴(yán)重不良后果發(fā)生，安全性較高。