張力 張守字 李方玲 武海燕

(北京老年醫(yī)院精神心理一科，北京 100095)

血管性癡呆(VD)是指出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病造成的腦損害所導(dǎo)致的癡呆，具有極高致殘率和病死率〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，VD患者因在認(rèn)知功能上存在障礙，易產(chǎn)生一系列行為問(wèn)題，從而在患者的生活質(zhì)量上造成嚴(yán)重影響〔2〕。研究顯示，VD患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療能提高療效，控制病情發(fā)展〔3〕。本研究采用中成藥銀杏葉制劑(銀杏葉酊)加針刺百會(huì)穴等穴位聯(lián)合相關(guān)西藥綜合治療VD，分析其臨床療效及對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診為VD；②VD患者利用影像學(xué)技術(shù)〔CT或磁共振成像(MRI)〕診斷出血和梗死，均在發(fā)病后的半年到1年內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀；③有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；④排除其他造成癡呆的原因〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前患者在語(yǔ)言功能上存在嚴(yán)重障礙導(dǎo)致不能進(jìn)行評(píng)分；②基本資料及病例資料不完整者；③經(jīng)診斷具有其他類型癡呆者；④患者存在嚴(yán)重的心臟、肝、腎等臟器疾病及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病〔5〕。

1.2一般資料 選取2014年4月至2016年5月北京老年醫(yī)院接受診治的80例VD患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(69.7±5.3)歲；其中28例為腦梗死，10例為腦出血，2例合并有梗死后出血。研究組男23例，女17例；年齡59～75歲，平均年齡(67.9±4.7)歲，其中29例為腦梗死，9例為腦出血，2例合并有梗死后出血。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用西醫(yī)治療，給予口服尼莫地平片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020869)，20 mg/次，3次/d；口服腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078)，100 mg/次，1次/d；口服茴拉西坦(西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020572)，0.2 g/次，3次/d，療程為8 w。

1.3.2研究組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，給予患者口服銀杏葉酊 (北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20060039)2 ml/次，3次/d；并針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、風(fēng)池及百會(huì)穴，采用一次性無(wú)菌針灸針，予行平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間30 min，針刺治療5次/w，療程時(shí)間為8 w。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療，即了解患者精神狀況和心理狀況，采用安慰、解釋、暗示及鼓勵(lì)等系統(tǒng)性心理療法，協(xié)助患者調(diào)節(jié)恐懼、失望及多慮等不良心理狀態(tài)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組精神狀態(tài)、生活質(zhì)量。①精神狀態(tài)：患者治療前后精神狀態(tài)采用改良的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS-R)進(jìn)行評(píng)估，具體分為4級(jí)智力評(píng)估。評(píng)分上升≥10分為顯效；評(píng)分上升5～9分為有效；評(píng)分上升1～4分為改善；評(píng)分無(wú)變化甚至下降為無(wú)效〔6〕。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估〔7〕，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康狀況、精力等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均用100分表示，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 研究組治療總有效率(92.00%，顯效18例、有效16例、改善3例、無(wú)效3例)顯著高于對(duì)照組(72.50%，顯效7例、有效10例、改善12例、無(wú)效11例；P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 治療后兩組生活質(zhì)量均明顯高于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將VD納入“健忘”及“癡呆”等范圍，多認(rèn)為VD的發(fā)病以心火亢盛、肝郁氣滯、肝陽(yáng)化風(fēng)、痰濁蒙竅為標(biāo)，以肝腎氣血衰少、精血虧損為本；易造成濁陰不降、心神不明、清陽(yáng)不升及神機(jī)不轉(zhuǎn)〔8〕；腦是元神之府，而心主神志，若心腦失養(yǎng)，且神明逆亂，則引發(fā)癡呆。中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，癡呆病發(fā)部位處于心、腦本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)〔9〕。

銀杏葉酊在臨床應(yīng)用廣泛，能改善腦細(xì)胞代謝；降低血腦屏障通透性；增加老年性大鼠海馬區(qū)毒蕈堿受體密度，臨床上對(duì)老年性腦功能紊亂、失眠癥、記憶損害均有改善作用。百會(huì)穴在奇經(jīng)八脈中屬于督脈，別名“三陽(yáng)五會(huì)”，而督脈為人體諸陽(yáng)的基本總匯，能統(tǒng)帥人體整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)，主干源于小腹內(nèi)，且下出會(huì)陰，向后行于腰背正中至骶尾部長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿脊柱上行經(jīng)項(xiàng)后部達(dá)風(fēng)府，進(jìn)而進(jìn)至腦內(nèi)。督脈和脊髓、腦緊密相連，故腦部出現(xiàn)病變，首先對(duì)督脈采取措施〔10〕。

中醫(yī)學(xué)研究顯示，百會(huì)穴能益氣固本、升陽(yáng)固脫、醒腦開竅、疏通腑氣及調(diào)整內(nèi)臟，是腦病治療的重要穴位〔11〕。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，能通陰維脈，人體361處穴位統(tǒng)于八大穴位，可證明內(nèi)關(guān)穴重要性〔12〕。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，是陰維脈和膽經(jīng)的交會(huì)穴，有部分枕小神經(jīng)及靜脈、枕動(dòng)分支通過(guò)，主要治療頭痛、癡呆和眩暈癥狀〔13,14〕；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，具有補(bǔ)血?dú)夤π?，配合風(fēng)池穴利于百會(huì)穴醒神開竅。大腦重量約占人體重量的3%，但大腦里的血流量占心臟輸出量的20%，其耗氧量巨大，約占身體耗氧總量的25%；而大腦儲(chǔ)存能量的能力有限，主要由葡萄糖有氧代謝供能〔15〕。因此大腦對(duì)缺氧具有很強(qiáng)的敏感性，供氧不足嚴(yán)重影響大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)，減弱腦功能作用。而VD的基礎(chǔ)病因是動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病，不論腦血管疾病類型屬于出血性還是缺血性，均會(huì)減少腦血流，使病灶處腦灌注下降，導(dǎo)致病灶臨邊腦組織發(fā)生局限性萎縮，造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；若在治療上增加腦灌注，保護(hù)大腦組織，可改善VD患者認(rèn)知功能障礙〔16〕。研究表明，對(duì)百會(huì)穴實(shí)施針灸，可有效保護(hù)腦出血后的神經(jīng)元，可使腦部血管得到有效擴(kuò)張，從而降低血管緊張度，改善大腦血液循環(huán)，增加大腦組織的供血；針灸百會(huì)穴聯(lián)合口服銀杏葉酊進(jìn)行治療，能有效降低VD患者體內(nèi)內(nèi)皮素含量，使內(nèi)皮素濃度恢復(fù)到正常，達(dá)到擴(kuò)張腦部血管效果，使腦血流量得到增強(qiáng)，從而恢復(fù)大腦細(xì)胞功能，提高學(xué)習(xí)記憶〔17〕。針刺百會(huì)穴亦可提高耳后動(dòng)脈血流量速度，增加大腦血流量，有效改善大腦血液循環(huán)。故對(duì)百會(huì)穴實(shí)施針灸可多途徑保護(hù)大腦，對(duì)治療VD效果顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴治療VD效果顯著，應(yīng)用廣泛，對(duì)內(nèi)關(guān)穴實(shí)施針灸能加強(qiáng)左心室伸縮性，延長(zhǎng)射血時(shí)間，增加排血量，降低前負(fù)荷，改善左心適應(yīng)性，降低環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，提高冠脈流量，心率得到調(diào)整，進(jìn)而使血壓得到調(diào)節(jié)，改善心功能，增加心臟血液輸出量。VD患者普遍具有程度不同的心血管疾病，對(duì)于心臟血液輸出量增加、心功能的改善，能促使腦灌注的增加，使腦缺血得到改善，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)〔18〕。研究顯示，對(duì)VD患者及健康人內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針灸，局部腦區(qū)均有不同程度的激活，正常人在顳葉及額葉兩側(cè)表現(xiàn)有程度不同的激活，VD患者在扣帶回、顳葉、小腦及額葉表現(xiàn)程度不同的激活，即針灸內(nèi)關(guān)穴對(duì)治療血管性癡呆具有顯著作用〔19〕。本研究結(jié)果說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能增加患者的心排血量及腦灌注，改善VD患者腦功能，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療VD療效顯著，能有效改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力，緩解臨床癥狀與體征，提高患者生活質(zhì)量。