王非多 李騰龍 唐克強(qiáng)

(黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 凱里 556000)

臨床上做到早期診斷和早期治療急性ST段抬高型心肌梗死能夠有效降低其病死率〔1，2〕。而心電圖和肌鈣蛋白是目前篩選急性ST段抬高型心肌梗死常用的一種方法〔3，4〕。本文研究探討老年急性ST段抬高型心肌梗死心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院于2016年6月至2018年6月收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)臨床病史、心肌酶學(xué)及心電圖改變聯(lián)合確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲；②相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1 mV；③持續(xù)性劇烈胸痛30 min以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性非ST段抬高型心肌梗死；②精神疾病者；③合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者。其中男68例、女23例，年齡65～85歲，平均(76.83±4.61)歲，平均體重指數(shù)(23.25±2.80)kg/m2，根據(jù)心電圖缺血分級：Ⅱ級心肌缺血組41例、Ⅲ級心肌缺血組50例。Ⅱ級心肌缺血組男32例，女9例，年齡65～84歲，平均(76.48±4.74)歲，平均體重指數(shù)(23.19±2.74)kg/m2；Ⅲ級心肌缺血組男36例，女14例，年齡65～85歲，平均(76.98±4.38)歲，平均體重指數(shù)(23.28±2.91)kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查 入組研究患者均于入院時(shí)及接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療2 h后采用18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，并且由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖專業(yè)醫(yī)師分析。

1.2.2血清高敏肌鈣蛋白I 入組研究對象均于清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血，以15 cm為離心半徑，以2 500 r/min為轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，放置于-20℃下保存待測，高敏肌鈣蛋白I試劑盒(上海江萊生物科技有限公司)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組心律失常發(fā)生情況；②觀察兩組再梗死和病死情況；③觀察兩組血清高敏肌鈣蛋白I水平變化；④觀察心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心律失常發(fā)生情況比較 Ⅲ級心肌缺血組心律失常發(fā)生率明顯高于Ⅱ級心肌缺血組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心律失常發(fā)生情況比較(n)

2.2兩組再梗死和病死情況比較 Ⅲ級心肌缺血組再梗死和病死率明顯高于Ⅱ級心肌缺血組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組再梗死和病死情況比較〔n(%)〕

2.3兩組血清高敏肌鈣蛋白I水平變化比較 Ⅲ級心肌缺血組血清高敏肌鈣蛋白I水平〔(81.75±8.67)μg/L〕顯著高于Ⅱ級心肌缺血組〔(64.89±6.25)μg/L，t=69.550 2，P<0.05〕。

2.4心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I相關(guān)性 心電圖Ⅲ級缺血與血清高敏肌鈣蛋白I呈線性正相關(guān)(r=0.896，P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死主要是以冠狀動脈硬化為基礎(chǔ)出現(xiàn)的動脈血供不足，從而使得心肌急性缺血致使心肌壞死，并且梗死范圍累及整個心室。血中心肌壞死物增加在心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高及T波倒置〔6〕。當(dāng)急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈閉塞后，心電圖會發(fā)生改變，并且在缺血對應(yīng)區(qū)導(dǎo)聯(lián)能夠預(yù)測心電圖的連續(xù)變化〔7,8〕。由于早期癥狀不典型會造成極大的危害，故而恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于心臟疾病關(guān)系緊密的標(biāo)志物評估，則會及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷和治療〔9～11〕。

肌鈣蛋白I在急性心肌梗死患者胸痛發(fā)生1～6 h開始上升，是一種在6 h內(nèi)最特異的指標(biāo)。肌鈣蛋白I除能夠確診或者排除急性心肌梗死外，更能區(qū)分穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛。有研究報(bào)道，高敏肌鈣蛋白I對急性心肌梗死的特異性為55%～97%，敏感性為78%～95%〔12〕。本研究結(jié)果說明心肌缺血越嚴(yán)重高敏肌鈣蛋白I水平越高；心肌缺血嚴(yán)重程度與高敏肌鈣蛋白I水平呈正相關(guān)。

此外，本研究表明，心電圖Ⅲ級缺血心肌梗死面積大、心律失常發(fā)生率高，認(rèn)為可能是因Ⅲ級心肌缺血多支病變重，當(dāng)冠脈血流閉塞或者突然減慢時(shí)，應(yīng)缺乏側(cè)枝循環(huán)的保護(hù)，心肌缺血迅速而廣泛，且會加重心肌損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，外周血管阻力上升，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，進(jìn)一步使心肌梗死面積增加，ST段抬高幅度越大。