趙亞蕓，豆欣蔓，王興蕾，趙 宏

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

“8S”即整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）、節(jié)約（Save）、學(xué)習(xí)（Study）8 個項目，因其古羅馬發(fā)音均以“S”開頭，故簡稱為“8S”[1]，是全面質(zhì)量管理的重要和有效方法。我院在將此理論用于醫(yī)院護理管理過程中，根據(jù)醫(yī)院護理管理的特性，結(jié)合“五常法”，總結(jié)出適合醫(yī)院護理管理的創(chuàng)新“8S”模式，即整理—整頓—清潔—規(guī)范—素養(yǎng)—安全—節(jié)約—學(xué)習(xí)，并給予各項目符合醫(yī)院管理理念的邏輯上的遞進關(guān)系，使其更符合護理管理的邏輯程序。護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感性指標的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在[2]。綜合醫(yī)院集醫(yī)教研于一體，體系龐大，科室眾多，資源錯配現(xiàn)象嚴重，普遍存在管理混亂現(xiàn)象[3]，嚴重影響醫(yī)院形象和核心競爭力。因此，根據(jù)《護理質(zhì)量與管理評價》實施指南推薦的醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標和美國護士協(xié)會護理質(zhì)量指標發(fā)展委員會的推薦，結(jié)合我院護理質(zhì)量管理體系指標，以護理質(zhì)量、護理夜查房達標情況、護理人員滿意度、住院患者滿意度、護理人員素養(yǎng)為監(jiān)測指標[4-5]，開展將創(chuàng)新“8S”模式用于醫(yī)院護理管理的“明亮行動”，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

隨機抽取我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、神經(jīng)科及重癥監(jiān)護病房共24個護理單元為研究對象。納入標準：（1）均為新大樓病區(qū)；（2）均為規(guī)模相同或相近的獨立護理單元；（3）采用隨機抽樣方法抽選的。排除標準：（1）床位數(shù)＞70與＜55的病區(qū)；（2）運營性質(zhì)不同的科室。將符合納入標準的科室按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。兩組床位數(shù)、病房數(shù)、平均住院日比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項目 對照組6 6 6.0 0±1.9 9 1 8 5.0 0±0.7 3 6.6 2±1.5 0觀察組P值床位數(shù)（張）病房數(shù)（間）平均住院日（天）6 6 4.0 0±1.1 3 1 8 6.0 0±1.5 4 6.6 8±1.2 0統(tǒng)計量值1.5 3 1 1.3 0 1 1.1 0 2 0.1 6 2 0.2 0 1 0.3 1 5

2 方法

2.1 方案制訂及前期準備

2.1.1 建立創(chuàng)新“8S”管理組織構(gòu)架 以護理部主任為大組長、質(zhì)控科科長為負責(zé)人，制訂實施方案，對即將實施創(chuàng)新“8S”管理的護理單元進行相關(guān)知識培訓(xùn)。

2.1.2 護理部根據(jù)“8S”管理條目，結(jié)合我院情況，編制“8S”管理清單并下發(fā)到科室 護士長帶領(lǐng)護理骨干按照“8S”管理清單對科室進行全面檢查，明確需要管理的區(qū)域、項目、范圍，制訂實施方案并在晨會時公布，使全員知曉、配合。

2.1.3 護理部制定“8S”落實檢查表 進行落實情況的檢查和指導(dǎo)，對跨部門協(xié)作事宜進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，取得醫(yī)院各部門的支持。

2.2 具體實施步驟

2.2.1 整理、整頓、清潔 按照“8S”管理清單，以“要和不要”為依據(jù)對科室物品進行檢查，清理無用物品，整理、清潔、定點放置有用物品。庫房統(tǒng)一貨架、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一容器，根據(jù)使用頻次監(jiān)測將系列用物和高頻用物歸類放置，以實現(xiàn)空間的合理應(yīng)用和物品的規(guī)范化管理。同時，開展“明亮行動”，對科室進行徹底整理。

2.2.2 規(guī)范、素養(yǎng) 員工的素養(yǎng)是保證工作質(zhì)量的重要因素，將制度和規(guī)范內(nèi)化為護理人員的素養(yǎng)，培養(yǎng)護理人員自我管理意識，提高其工作質(zhì)量，實現(xiàn)人人參與管理[6]。通過整理、整頓、清潔，對科室進行改進，而要維持改進效果，不僅需要制度，還需要規(guī)范和素養(yǎng)。護士長要完善科室管理制度，所有用物定點放置，所有儀器專人管理、定期保養(yǎng)，達到“凡事有人管、人人有事管”的無縫隙監(jiān)管狀態(tài)。

2.2.3 安全、節(jié)約 合理的工作流程，規(guī)范的操作和管理，為安全和節(jié)約提供保證[7]?！?S”管理能提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識，創(chuàng)造安全的文化環(huán)境[8]。合理、規(guī)范、安全用藥是患者醫(yī)療安全的重要保障[9]，藥品管理是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新“8S”模式實現(xiàn)了對環(huán)境、儀器設(shè)備、庫房耗材、藥品等的規(guī)范化管理，杜絕了耗材和藥品過期現(xiàn)象，減少了資源浪費[10]，同時保證了藥品安全和患者安全。

2.2.4 學(xué)習(xí) 我院開展創(chuàng)新“8S”管理的主要目的是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團隊，提高團隊核心競爭力。“8S”管理的開展使得護理人員不僅在科室實施“8S”理念，還將“8S”管理理念融入日常生活中，加強對自身物品等的管理，工作、生活熱情高漲。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對觀察組和對照組2017年6—12月的護理質(zhì)量督察結(jié)果、護理夜查房達標率、護理人員滿意度、住院患者滿意度、護理人員素養(yǎng)等指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

護理質(zhì)量督察結(jié)果顯示，觀察組平均成績?yōu)?8.6分，達標成績?yōu)?0分，共11個科室達標，達標率91.7%；對照組平均成績?yōu)?6.6分，4個科室達標，達標率33.3%，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05。護理夜查房結(jié)果顯示，觀察組平均成績?yōu)?2.2分，9個科室達標，達標率75.0%；對照組平均成績?yōu)?3.1分，2個科室達標，達標率16.7%，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05。共發(fā)放護理人員滿意度調(diào)查問卷860份，觀察組回收有效問卷431份，對照組回收429份，詳見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較（%）

共發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查問卷1 454份，其中觀察組回收有效問卷720份，對照組回收有效問卷720份，詳見表3。

表3 兩組住院患者滿意情況比較[n（%）]

本研究采用梁秀琴等[11]設(shè)計的護士職業(yè)素養(yǎng)核心勝任力影響因素調(diào)查問卷，對臨床護士、護理管理者兩類人群進行問卷調(diào)查，包括專業(yè)因素、個人因素、護理服務(wù)、成就特征4個維度，共29個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，從“很不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，分數(shù)越高表示滿意度越高，結(jié)果見表4。

表4 兩組護理人員對自身職業(yè)素養(yǎng)的認可情況（±s，分）

表4 兩組護理人員對自身職業(yè)素養(yǎng)的認可情況（±s，分）

維度 觀察組（n=1 6 4）4.6 1±0.7 2 4.8 9±0.6 1 4.9 5±0.9 4 4.0 5±0.7 4對照組（n=1 7 8）t值P值專業(yè)因素個人因素護理服務(wù)成就特征3.6 4±0.4 9 3.7 3±0.6 5 3.7 2±0.4 6 3.1 2±0.4 6-9.1 1 2-1 1.1 0 1-7.7 6 5-7.3 4 2 0.0 0 0 0.0 1 3 0.0 0 0 0.0 1 1

4 討論

4.1 將創(chuàng)新“8S”模式用于綜合醫(yī)院護理管理，能提高醫(yī)院護理質(zhì)量

綜合醫(yī)院面積大、病員多，醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、行政管理人員等工作人員多，管理區(qū)域及范圍廣，容易出現(xiàn)管理松散、各部門推諉現(xiàn)象，嚴重影響醫(yī)院形象。實施創(chuàng)新“8S”模式，能推進醫(yī)院各項工作順利開展，實現(xiàn)規(guī)范化管理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。ICU是急危重癥患者集聚地，科室護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命，可開展創(chuàng)新“8S”管理，規(guī)范儀器設(shè)備等的管理，為危重患者提供安全保障。葉利軍[10]的研究顯示，ICU庫房實施“8S”模式，能提升庫房利用率，促進ICU庫房規(guī)范化管理。因此，ICU更適宜開展創(chuàng)新“8S”管理。

4.2 能提高患者滿意度

患者滿意是對醫(yī)院的最高評價，患者護理服務(wù)滿意度是衡量醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的核心指標，醫(yī)院患者滿意度調(diào)查已作為促進醫(yī)院管理水平提高的主要方式之一[12]。本研究從住院環(huán)境、病房設(shè)施、護士素質(zhì)、護理技術(shù)及護理總體質(zhì)量等方面對住院患者進行滿意度測評，結(jié)果表明，將創(chuàng)新“8S”模式用于醫(yī)院護理管理，能提高患者滿意度。

4.3 能規(guī)范員工行為

培養(yǎng)員工積極的工作態(tài)度、主動性、責(zé)任感和愛崗敬業(yè)的品質(zhì)，是“5S”活動的核心[13]。規(guī)范行為、提升素養(yǎng)是“8S”管理的落腳點和根本目標，“8S”管理要求對零亂的環(huán)境用物進行整理、整頓、明識、定位，糾正員工“隨用隨放、隨用隨扔”的不良習(xí)慣，提高對規(guī)章制度的執(zhí)行力和依從性[14]。實施“8S”管理，能使人人參與管理，增強員工的主人翁意識和責(zé)任感，規(guī)范員工行為，從而產(chǎn)生良好的管理效應(yīng)。

4.4 能提高員工素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是個體運用已有知識、技能解決實際問題所需具備的資質(zhì)和潛能，良好的職業(yè)素養(yǎng)是其在從業(yè)生涯中可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[15]，其中協(xié)作、溝通、問題解決及創(chuàng)新思維能力是職業(yè)素養(yǎng)的核心，更是護士能力和素養(yǎng)的具體體現(xiàn)。由表4可知，將創(chuàng)新“8S”模式用于綜合醫(yī)院護理管理，能提高員工職業(yè)素養(yǎng)和環(huán)境整潔意識，從而使整個醫(yī)院的服務(wù)環(huán)境上升到新的高度[16-17]。

5 結(jié)語

創(chuàng)新“8S”模式的實施，能提高員工行動能力與素質(zhì)。在目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下，要滿足患者需求，醫(yī)護人員的高技術(shù)水平和高素質(zhì)是基礎(chǔ)，良好的住院環(huán)境也不可或缺，創(chuàng)新“8S”模式能有效處理醫(yī)院環(huán)境、藥品、物品等方面的管理問題，使醫(yī)院護理管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。因此，創(chuàng)新“8S”模式對樹立良好醫(yī)院形象與提高綜合管理水平、競爭能力及員工素養(yǎng)有積極作用，值得推廣運用。