王力闖

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

LBL教學(xué)法作為傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，其教學(xué)活動以教師為中心，以課堂講授為教學(xué)途徑，以知識傳授為教學(xué)目標(biāo)，是全程采用輸灌式教學(xué)方法的教學(xué)模式。TBL教學(xué)法是2002年由Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神培養(yǎng)的新型教學(xué)模式，是教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。其以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力。兩種方法在實際教學(xué)中有各自優(yōu)勢和劣勢，若同時應(yīng)用這兩種教學(xué)方法可使二者相互滲透、取長補(bǔ)短，但是關(guān)于LBL+TBL雙軌教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究報道較少，此外，相關(guān)研究也多是對于本科院校，針對高職高專院校的研究較少?；诖?，本研究旨在探索LBL+TBL雙軌教學(xué)法在高職高專院校外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系2016級兩個平行班，兩班學(xué)生在年齡、性別和前期課程學(xué)習(xí)成績等方面比較差異均無顯著性。在兩個平行班中采用隨機(jī)抽簽法抽取一個班作為實驗組，另一個班作為對照組（每班學(xué)生為78名）。

1.2 方法

采用對照干預(yù)的研究方法，對照組采用LBL教學(xué)法，教學(xué)形式以教師講、學(xué)生聽為主，教師通過PPT和板書顯示課程內(nèi)容，針對相關(guān)案例組織課堂討論或布置課堂作業(yè)。實驗組采用LBL+TBL雙軌教學(xué)法。兩組由同一教師授課，按照教學(xué)大綱要求，選擇統(tǒng)一教材中普通外科相關(guān)章節(jié)。

1.3 實驗組教學(xué)方法

1.3.1 課前階段（1）教師和學(xué)生準(zhǔn)備：教師依據(jù)教學(xué)大綱，整合教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué) PPT，將重、難點制作成微課，搜集典型病例、文獻(xiàn)等，以明確教學(xué)目的和要求，每次課3學(xué)時。在每次上課的前一周將這些資料下發(fā)給學(xué)生，并向?qū)W生說明課堂上將進(jìn)行個人和小組測試。學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點進(jìn)行必要的課前閱讀和準(zhǔn)備。

（2）組建學(xué)習(xí)討論小組：根據(jù)學(xué)生上一年考試成績和平時表現(xiàn)，將78名學(xué)生均分為 13組，每組6名學(xué)生。每組由成績好、中、差的學(xué)生組成，同時確定1名組長負(fù)責(zé)全組人員的討論和最后的考評工作。

1.3.2 課堂教學(xué)階段 整個教學(xué)過程按照LBL+TBL雙軌教學(xué)法分為3個階段。第一階段是講解理論知識，由于學(xué)生課前已經(jīng)充分預(yù)習(xí)，所以在講課過程中可先快速、系統(tǒng)講解本次課理論知識，大約需要1學(xué)時。第二階段是討論學(xué)習(xí)，每組學(xué)生先在規(guī)定的時間內(nèi)就教師給出的病例集中討論，然后每個組輪流選派一名學(xué)生講解本次課所講述疾病的相關(guān)知識，其余學(xué)生可同時進(jìn)行補(bǔ)充；最后教師對本次課進(jìn)行總結(jié)和評價，此階段需要1學(xué)時。第三階段是應(yīng)用知識訓(xùn)練，教師給出一些需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識去靈活應(yīng)用才能回答的測試題；學(xué)生以小組為單位共同探討，得出答案，再進(jìn)行組間討論，教師總結(jié)，得出全體共識。最后，組內(nèi)成員相互評價，依據(jù)個人表現(xiàn)、分析表達(dá)問題、發(fā)言主動性、團(tuán)隊貢獻(xiàn)值等進(jìn)行相互評價，此階段需1學(xué)時。

1.4 教學(xué)效果評價

對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，參考鄒外一等[2-3]采用的問卷調(diào)查表，從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)專業(yè)知識和教學(xué)方法方面評價LBL+TBL雙軌教學(xué)法。另外應(yīng)用試卷（總分100分）同一時間對兩組學(xué)生進(jìn)行考試，其中理論基礎(chǔ)知識分值占試卷總分的50%，病例分析占50%，最后由同一教師閱卷評分。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對問卷調(diào)查結(jié)果和考試成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組完全隨機(jī)化設(shè)計的計量資料比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價

課程結(jié)束后，進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。發(fā)放問卷78份，收回有效問卷78份。結(jié)果表明，學(xué)生能更好地消化課堂所學(xué)知識，拓寬了知識面，并能很好地將所學(xué)知識融會貫通，與臨床病例相結(jié)合（見表1）。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對于LBL+TBL雙軌教學(xué)法了解甚少，但經(jīng)過本次教學(xué)，大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法形式新穎、內(nèi)容豐富，與臨床結(jié)合緊密，提高了預(yù)習(xí)和獨立思考的積極性、主動性，同時師生面對面進(jìn)行交流討論，不僅活躍了課堂氣氛，還培養(yǎng)了團(tuán)隊合作意識，并希望在未來的教學(xué)中繼續(xù)使用（見表2）。

表1 實驗組學(xué)生專業(yè)知識掌握情況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 實驗組學(xué)生對LBL+TBL雙軌教學(xué)法教學(xué)效果的評價[n（%）]

2.2 兩組考試成績比較

實驗組理論基礎(chǔ)知識、病例分析考試成績和及格率均顯著高于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表3 實驗組和對照組考試成績比較（±s，分）

表3 實驗組和對照組考試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.01

對照組實驗組組別 理論基礎(chǔ)知識（總分5 0分）3 4.1 2±3.5 2 3 9.4 3±3.2 4*病例分析（總分5 0分）3 1.3 0±2.3 1 3 7.4 2±2.5 6*及格率（%）7 3.5 6 8 9.6 7*7 8 7 8人數(shù)

3 討論

外科學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生需要掌握的重點內(nèi)容，由于其實踐性強(qiáng)，在掌握基礎(chǔ)理論知識的前提下更強(qiáng)調(diào)動手和分析問題能力，所以在教學(xué)中，既要傳授學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能，又要培養(yǎng)學(xué)生獲取知識、拓展知識的能力，以加強(qiáng)和提高學(xué)生分析問題、解決問題能力[4]。

LBL教學(xué)法作為傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，有以下缺點：（1）教師注重知識量的傳授，可能會出現(xiàn)滿堂灌現(xiàn)象，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高；（2）教師代替學(xué)生思考和解決問題，易使學(xué)生被動學(xué)習(xí)，對教師產(chǎn)生依賴性，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力；（3）學(xué)生不能靈活運用課堂上所學(xué)理論基礎(chǔ)知識解決實際工作中遇到的問題，從而影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生快速轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師。

TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力。該方法將小組學(xué)習(xí)的高效性和以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相結(jié)合，提倡由以個人測試、小組測試、應(yīng)用型訓(xùn)練為主的階段式教學(xué)，適應(yīng)于現(xiàn)階段我國高等教育[5]。但TBL強(qiáng)調(diào)教師作為指導(dǎo)者，只起監(jiān)控、鼓勵和調(diào)控的作用[6-8]。

LBL+TBL雙軌教學(xué)法，首先使用LBL教學(xué)法對學(xué)生集中進(jìn)行相關(guān)的理論知識講授，然后實施TBL教學(xué)法，學(xué)生課前自學(xué)要點，課堂測試，教師精講，學(xué)生總結(jié)，組內(nèi)互評。二者相互滲透，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合分析能力，探索符合我國國情的教學(xué)模式。LBL+TBL雙軌教學(xué)法，對教師教學(xué)準(zhǔn)備階段和教學(xué)實施階段的教學(xué)素養(yǎng)要求更高，該教學(xué)法不僅有利于提升教師綜合素質(zhì)，而且有利于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立立體、全面、系統(tǒng)的多維知識體系，提高學(xué)習(xí)效率，對于基礎(chǔ)知識的鞏固、臨床知識的理解掌握及二者的緊密結(jié)合，尤其是鍛煉學(xué)生對證據(jù)的歸納、總結(jié)、推理能力及臨床醫(yī)學(xué)思維能力等方面均發(fā)揮了重要作用。因此，本研究將LBL+TBL整合為雙軌教學(xué)法，并將其引入外科學(xué)教學(xué)中，優(yōu)勢疊加，以培養(yǎng)出具有扎實理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)臨床實踐能力的高素質(zhì)綜合型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的“無縫對接”。