賈軍華 徐洋陽(yáng)

[摘 要]進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，在信息技術(shù)革命影響下，我國(guó)信息技術(shù)專業(yè)化程度發(fā)生了翻天覆地的變化，最突出的表現(xiàn)就是在大數(shù)據(jù)方面的變革。信息化的數(shù)據(jù)庫(kù)以及醫(yī)學(xué)醫(yī)療信息改革推動(dòng)都促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展，在現(xiàn)代化醫(yī)院的變革中，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)連接，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)直接與醫(yī)院日常管理績(jī)效相結(jié)合，充分實(shí)現(xiàn)了規(guī)?；?、細(xì)致化、多元化發(fā)展，用實(shí)實(shí)在在的信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)庫(kù)的效能去完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理與績(jī)效考核管理模式。在多元化的發(fā)展方針指導(dǎo)下，醫(yī)院可以借助一系列的改革模式提高運(yùn)行的合理性，最大限度地提升技術(shù)水平以及醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]大數(shù)據(jù);醫(yī)院績(jī)效管理;績(jī)效考核;分配

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.24.023

[中圖分類號(hào)]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）24-00-02

0 ? ? 引 言

大數(shù)據(jù)就是數(shù)據(jù)庫(kù)的分析和剝離。大數(shù)據(jù)的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從信息技術(shù)革命發(fā)生開(kāi)始，大數(shù)據(jù)已經(jīng)走上了歷史舞臺(tái)。在歷史的長(zhǎng)河中不斷產(chǎn)生許多數(shù)據(jù)、知識(shí)、概念、文化。在提出大數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)庫(kù)的那一刻起，相關(guān)人士專門(mén)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析模擬，建立了一個(gè)高效完善的檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與發(fā)展，歷經(jīng)了許多代科學(xué)家的思想碰撞和知識(shí)啟迪，通過(guò)完善數(shù)據(jù)知識(shí)鏈條、建立一些軟件去儲(chǔ)備知識(shí)與數(shù)據(jù)，等到需要哪些方面的數(shù)據(jù)時(shí)就通過(guò)搜索引擎去檢索一些自己想知道的內(nèi)容。綜上所述，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是時(shí)代的要求，是新興的科學(xué)技術(shù)，是固有的信息知識(shí)系統(tǒng)和現(xiàn)代科技的結(jié)合。

1 ? ? 大數(shù)據(jù)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)用

大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生受到了廣泛的關(guān)注與歡迎，隨著國(guó)外先進(jìn)理念出現(xiàn)，我國(guó)大數(shù)據(jù)行業(yè)也受到影響，不斷蓬勃發(fā)展。特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)大數(shù)據(jù)行業(yè)已經(jīng)跨入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段，醫(yī)療行業(yè)也出現(xiàn)了大數(shù)據(jù)的身影。在信息高速發(fā)展的時(shí)代，更加全面、細(xì)致地掌握大數(shù)據(jù)的企業(yè)將成為勝利者。在大數(shù)據(jù)和醫(yī)療行業(yè)的廣泛結(jié)合下，醫(yī)院正在構(gòu)建一種全新的

機(jī)制。

2 ? ? 醫(yī)院績(jī)效管理的考核辦法

在大數(shù)據(jù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展前，醫(yī)院實(shí)行的是老舊的考核辦法。這一陳舊的考核績(jī)效體系，采用單一的全成本核算方式，一切都以醫(yī)院的收入為主要考察對(duì)象。在各個(gè)科室部門(mén)中形成固有的指標(biāo)量，造成了一種特別不好的比拼氣息。實(shí)踐證明，這種績(jī)效的考核方式過(guò)于單一，存在模式化缺陷，無(wú)法明顯地反映員工以及醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的工作效率和工作態(tài)度，容易造成長(zhǎng)期不合理數(shù)據(jù)堆積問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及上級(jí)的決策部署無(wú)法提供有力支持。目前，我國(guó)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)正處于發(fā)展的初步階段，只有少數(shù)地區(qū)的醫(yī)院使用了這一理論系統(tǒng)，但是可以預(yù)見(jiàn)的是，我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展前景廣闊，而且已經(jīng)呈現(xiàn)出蓄勢(shì)待發(fā)的景象。

3 ? ? 打造我國(guó)自己的醫(yī)院績(jī)效管理體系

3.1 ? 數(shù)據(jù)共享模式合成設(shè)計(jì)

在現(xiàn)代化的醫(yī)院里，由于規(guī)模不斷擴(kuò)大以及管理模式的單一性，造成了相互之間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換非常困難，時(shí)間一久，各個(gè)部門(mén)之間存在數(shù)據(jù)無(wú)法共享等問(wèn)題。管理者要想實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)籌化管理，必須打破原有的條件阻礙，推廣數(shù)據(jù)共享這一新的理念。醫(yī)院管理者通過(guò)召開(kāi)會(huì)議倡導(dǎo)大家加快數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，同時(shí)，堅(jiān)定不移地推廣數(shù)據(jù)終端的一體化共享。將病例信息、部門(mén)員工的診斷信息通過(guò)成本估算與核算系統(tǒng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)、物流轉(zhuǎn)換與醫(yī)護(hù)藥品供應(yīng)模式、預(yù)決算監(jiān)督管理系統(tǒng)、臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)整合系統(tǒng)進(jìn)行綜合管理，不斷完善醫(yī)院績(jī)效的監(jiān)督考察機(jī)制。專業(yè)的程序編寫(xiě)員打造出的專業(yè)化軟件是基于大數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，要求各個(gè)數(shù)據(jù)的終端使用者每個(gè)季度或者每個(gè)月必須定時(shí)向數(shù)據(jù)庫(kù)輸入自己所掌握的信息。由于采用了多功能接口的服務(wù)器以及多元化的中間接口端，且導(dǎo)入的過(guò)程非常安全穩(wěn)定，所以從數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得的信息是完全可以使用的。同時(shí)，為了強(qiáng)化軟件的性能，提升系統(tǒng)的可操作性，醫(yī)院可以采用數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式清單輸出輸入，在取得績(jī)效管理的征信系統(tǒng)權(quán)限后，對(duì)系統(tǒng)做出的反應(yīng)進(jìn)行有效辨認(rèn)，用更加安全審視的視角去看待這一系統(tǒng)。

3.2 ? 績(jī)效考評(píng)數(shù)據(jù)內(nèi)容

我國(guó)的績(jī)效考評(píng)數(shù)據(jù)模式是在充分借鑒國(guó)外先進(jìn)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)際，做出的一系列重大模式化建設(shè)。我國(guó)的績(jī)效體系確立一種或者多種績(jī)效單元體，運(yùn)用全新的視角模式去管理醫(yī)院的各類項(xiàng)目體系。將醫(yī)院的各種項(xiàng)目進(jìn)行分類，比如：臨床技術(shù)含量高的、技術(shù)施展時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大的、工作量大且繁重的統(tǒng)統(tǒng)歸為績(jī)效費(fèi)用高且效率實(shí)現(xiàn)化低的項(xiàng)目。在現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐操作中，系統(tǒng)應(yīng)結(jié)合信息分析技術(shù)、醫(yī)療前瞻模式以及思想框架構(gòu)建等方法去管理數(shù)據(jù)、部署相應(yīng)模式。最終的目的是運(yùn)用科學(xué)的激勵(lì)約束體系強(qiáng)化現(xiàn)階段的固有建設(shè)，用全方位的視角去分析事物，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的優(yōu)化管理。同時(shí)在考慮長(zhǎng)期目標(biāo)建設(shè)的過(guò)程中，通過(guò)質(zhì)量與數(shù)量并行的綜合管控模式，核算各個(gè)部門(mén)以及醫(yī)護(hù)人員最后的獎(jiǎng)金、紅利等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合統(tǒng)籌分配和管理。

3.2.1 ? 績(jī)效核算的數(shù)據(jù)內(nèi)容

績(jī)效核算的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的工資清單、員工以及部門(mén)的清單、科室病理服務(wù)的綜合數(shù)據(jù)表、診斷說(shuō)明書(shū)、中西藥類型情況表、倉(cāng)庫(kù)庫(kù)房數(shù)據(jù)單、藥品明細(xì)單、出入院的明晰化清單、醫(yī)院的水電費(fèi)數(shù)據(jù)單、設(shè)備的清單、醫(yī)療設(shè)備計(jì)提折舊清單和醫(yī)療設(shè)備的累計(jì)攤銷清單等。

3.2.2 ? 績(jī)效指標(biāo)

不同地區(qū)以及不同醫(yī)院的具體績(jī)效指標(biāo)略有差異，醫(yī)院的指標(biāo)應(yīng)該符合長(zhǎng)期規(guī)劃，主要包括以下幾個(gè)方面。①醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)以及護(hù)理的質(zhì)量方面。住院病人通過(guò)自己的親身體驗(yàn)可以反饋出一定的信息，通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)化模式分析可以得知以下內(nèi)容：病人的好轉(zhuǎn)率、特級(jí)或一級(jí)護(hù)理合格率、醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員的負(fù)責(zé)程度等。②醫(yī)院的整體化運(yùn)行效率。包括醫(yī)生的平均手術(shù)的臺(tái)次數(shù)、醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)工作、醫(yī)院醫(yī)生的進(jìn)修水平、實(shí)際病床的使用效率、日均住院的人數(shù)和手術(shù)前的平均住院的日子。③社會(huì)效益以及社會(huì)化影響。包括社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的滿意程度、對(duì)責(zé)任醫(yī)師的信任程度、門(mén)診的費(fèi)用情況、優(yōu)秀醫(yī)師對(duì)出院患者的回訪率、年住院人數(shù)和年手術(shù)人次。④醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)狀況。包括年醫(yī)療的業(yè)務(wù)收入、資產(chǎn)的保值程度、藥物收入所占的百分比。

3.2.3 ? 績(jī)效審核的分配方案

打破固有的一元化分配體制，實(shí)現(xiàn)多元化的分配管理模式。醫(yī)院績(jī)效考核必須以醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作量為主，結(jié)合一定的工作效率以及工作態(tài)度。最基本的原則就是體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員在工作中的價(jià)值，同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)對(duì)醫(yī)療成本的合理化管控，以醫(yī)護(hù)人員的工作貢獻(xiàn)為原則，合理調(diào)撥分配一些獎(jiǎng)金、紅利。此外，必須規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)化考核程序，從醫(yī)院的整體多元化經(jīng)營(yíng)運(yùn)行戰(zhàn)略出發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化、精細(xì)化、多元化發(fā)展。

4 ? ? 基本的效果

在新的績(jī)效審核辦法實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院實(shí)行這一系統(tǒng)化考核辦法的機(jī)構(gòu)總體運(yùn)行有序，在行業(yè)內(nèi)部得到了支持和贊揚(yáng)。值得注意的是，醫(yī)院的各個(gè)方面成效明顯，實(shí)現(xiàn)了小規(guī)模進(jìn)步。具體的效果比較明顯，列舉如下：①醫(yī)院的總收入每年都呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，收益率明顯提升，藥品的費(fèi)用則呈現(xiàn)出下降趨勢(shì);

②新的績(jī)效有良好的激勵(lì)效果，對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的精神文明建設(shè)有很大的促進(jìn)作用，形成了一種積極的氛圍，在醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室中，新的績(jī)效模式獲得了良性發(fā)展;③新的績(jī)效模式在于考察醫(yī)護(hù)人員的具體工作量以及貢獻(xiàn)率，所以醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金、紅利直接與他們的辛勤勞動(dòng)產(chǎn)生了積極正面的聯(lián)系;④對(duì)各個(gè)部門(mén)的行政支出以及其他費(fèi)用進(jìn)行提前管理控制，確保醫(yī)護(hù)人員的薪酬與獎(jiǎng)金合理及時(shí)發(fā)放;⑤在一定程度上，體現(xiàn)了一種積極向上的社會(huì)正能量，醫(yī)護(hù)人員的收入直接或者間接地體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、質(zhì)量等方面;⑥通過(guò)新的績(jī)效審核模式，直接的作用就是明確和細(xì)化部門(mén)、科室間的運(yùn)營(yíng)管理模式;⑦專業(yè)化程度更加突出，新的績(jī)效模式一定程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能以及個(gè)人素質(zhì)，極大地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員個(gè)人能力提升以及醫(yī)院總體統(tǒng)籌事業(yè)發(fā)展。

5 ? ? 新績(jī)效方案存在的一些突出問(wèn)題以及對(duì)策

新績(jī)效方案存在以下問(wèn)題：①各個(gè)部門(mén)科室之間，由于在領(lǐng)用材料過(guò)程中出現(xiàn)了一系列不合理的違規(guī)現(xiàn)象，最終的結(jié)果是相當(dāng)一部分材料的核算成本存在差異;②在地方的醫(yī)療合作保證機(jī)制結(jié)算以后，由于各個(gè)系統(tǒng)之間存在時(shí)間差，所以，醫(yī)院績(jī)效審核與獎(jiǎng)金結(jié)算審核存在一定的時(shí)間差異;③醫(yī)學(xué)是一個(gè)很大的綜合性學(xué)科，由于涉及方面非常廣，不同的醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)出的特征存在差異，在計(jì)算時(shí)很難區(qū)分工作量的價(jià)值程度。有時(shí)不能僅依靠電腦數(shù)據(jù)就得出結(jié)論，需要的是綜合各個(gè)方面的信息。

結(jié)合以上的問(wèn)題，綜合各個(gè)方面的信息，本文得出如下一些針對(duì)性對(duì)策：①通過(guò)調(diào)試內(nèi)部機(jī)制，完善固有的制度，運(yùn)用配套措施;②引進(jìn)并使用最先進(jìn)的管理控制工具，對(duì)行業(yè)內(nèi)部的數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行精細(xì)化管理;③完善信息終端，確保數(shù)據(jù)的合理有效性。

6 ? ? 結(jié) 語(yǔ)

大數(shù)據(jù)的發(fā)展和我國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一系列重大的聯(lián)系，大數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到我國(guó)經(jīng)濟(jì)行業(yè)大發(fā)展的每一個(gè)領(lǐng)域。截至目前，我國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)初有成效，大數(shù)據(jù)的分析以及模式化、多元化的管理對(duì)整個(gè)行業(yè)會(huì)產(chǎn)生正面的積極價(jià)值。在醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)化模式管理中，利用現(xiàn)有收集的數(shù)據(jù)化鏈條對(duì)所發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行分析處理是醫(yī)院管理工作者追求的目標(biāo)。

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