白靜

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目前，我國(guó)老年人口的數(shù)量越來(lái)越多，而新生兒的數(shù)量逐年降低，我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入了老年化。在臨床上，心內(nèi)科疾病的發(fā)生率日趨上升，而心內(nèi)科疾病具有一定的特殊性，其好發(fā)于老年人群中，影響著人們的身體健康和生命安全。常見的心內(nèi)科疾病類型有：心律失常、冠心病、心肌炎、心絞痛、高血壓等，這些疾病的病情變化快，病程長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期的進(jìn)行藥物治療以控制病情。近年來(lái)，隨著國(guó)家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。目前，我國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)越來(lái)越多，人們對(duì)心內(nèi)科用藥的研究十分重視，臨床上，治療心內(nèi)科疾病的藥物也越來(lái)越多。在心內(nèi)科中，臨床用藥是控制患者病情的重要手段，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的研究，可以提高臨床用藥的安全性，降低用藥不良事件的發(fā)生率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提升患者的滿意度。

一、在心內(nèi)科臨床用藥中存在的問(wèn)題

在心內(nèi)科疾病的治療中，由于治療的藥物具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)合理用藥的重視。在臨床用藥中，若存在不合理用藥的情況，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者休克或者窒息，甚至死亡。在臨床上，不合理用藥主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物藥性不熟悉

在臨床上，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著重要的醫(yī)療救護(hù)責(zé)任，目前，在心內(nèi)科臨床用藥中，其不合理的現(xiàn)象主要來(lái)自于抗菌類藥物的不合理應(yīng)用。在新時(shí)代背景下，人們十分重視對(duì)臨床藥物的研究，因此，抗菌藥物的種類越來(lái)越多。部分醫(yī)生對(duì)某些抗菌藥物的適用范圍、藥理、藥性、聯(lián)合用藥的禁忌等不了解，在臨床用藥時(shí)，憑借自身的經(jīng)驗(yàn)為患者開藥，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成不合理用藥事件。

（二）臨床用藥配伍不合理

心內(nèi)科疾病具有一定的特殊性，在臨床上，部分患者除了心內(nèi)科疾病外可能伴隨著一些基礎(chǔ)病，因此，需要采用聯(lián)合用藥的方式控制患者的病情。但是，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物之間的配伍禁忌等不了解，在用法、用量方面存在不合理的現(xiàn)象，容易對(duì)患者造成不良影響，不僅降低了臨床治療的效果，還降低了患者對(duì)臨床治療的滿意度。例如：部分醫(yī)務(wù)人員在為患者用藥的時(shí)候，由于輸入有誤，將靜脈滴注誤寫為肌肉注射；為患者標(biāo)注了不正確的服藥時(shí)間，降低了藥效；誤寫了服用的次數(shù)，導(dǎo)致患者服藥次數(shù)增加或減少。

（三）患者因素

在心內(nèi)科中，用藥不合理的影響因素不僅與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，還與患者自身有著緊密的聯(lián)系。心內(nèi)科疾病的病程較長(zhǎng)，病情變化快，需要患者長(zhǎng)期的堅(jiān)持服藥，但是長(zhǎng)時(shí)間的服藥會(huì)讓患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，會(huì)降低患者的依從性。部分醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的過(guò)程中，忽略了對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，會(huì)讓患者產(chǎn)生不耐煩的心理，部分患者會(huì)出現(xiàn)不經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許而停止用藥，不按時(shí)按量用藥等情況，降低了藥物治療的效果。另外，部分患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為不需要服用藥物，抵觸用藥。在心內(nèi)科疾病藥物治療中，患者漏服、誤服、多服等不良情況時(shí)有發(fā)生，降低了臨床用藥的合理性。

二、提高心內(nèi)科臨床用藥合理性的措施

結(jié)合心內(nèi)科臨床用藥的實(shí)際情況，制定合理的處理措施，提高臨床用藥的合理性。具體措施有以下幾點(diǎn)：

（一）加強(qiáng)合理用藥宣教

心內(nèi)科疾病具有一定的特殊性，其臨床用藥種類較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高對(duì)合理用藥的重視，加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科所用藥物藥理、藥性、配伍禁忌、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥等知識(shí)的了解，醫(yī)院中可以定期開展藥物知識(shí)學(xué)習(xí)專題會(huì)，組織醫(yī)務(wù)人員積極的參與，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)的重視。醫(yī)務(wù)人員掌握了充分的藥理學(xué)知識(shí)，便可以在用藥的過(guò)程中為患者解釋藥物治療的相關(guān)知識(shí)。在用藥之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥物的檢查，例如：有效期、是否變質(zhì)等方面，有利于提高藥物治療的效果。

（二）建立藥學(xué)咨詢窗口

結(jié)合心內(nèi)科的實(shí)際情況，在科室內(nèi)建立藥學(xué)咨詢窗口，讓具有專業(yè)素質(zhì)的藥劑師為心內(nèi)科患者提供藥物有關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù)，藥劑師可以為患者介紹該藥物的配伍機(jī)制、名稱、用法用量、藥物的作用效果、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，有利于提升患者的依從性。另外，藥劑師還應(yīng)該耐心的解答患者有關(guān)用藥的疑問(wèn)，并做好相關(guān)記錄。叮囑患者按時(shí)按量用藥，告知患者合理用藥的重要性，提高患者對(duì)藥物治療的重視。

（三）強(qiáng)化藥物管理

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)藥物管理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，創(chuàng)新并改進(jìn)醫(yī)院藥物管理流程。讓藥劑師參與到心內(nèi)科臨床用藥的制定中，有利于提高臨床用藥的安全性，避免不良事件的發(fā)生。在藥物分發(fā)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格的遵守“三查七對(duì)”制度，必須在雙人核對(duì)無(wú)誤的情況下，才能將藥物發(fā)給患者，降低不良事件的發(fā)生率。

（四）重視用藥管理

在心內(nèi)科臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的巡視，積極的、主動(dòng)的與患者溝通交流，了解患者用藥后的實(shí)際情況，觀察患者是否有不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)的糾正。若患者的年齡較大，醫(yī)務(wù)人員可以將用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者家屬，讓患者家屬監(jiān)督患者用藥，提高用藥的安全性。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，心內(nèi)科疾病好發(fā)于老年人中。在臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合心內(nèi)科患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的了解和重視，為患者制定合理的用藥方案，有利于提高臨床治療的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。另外，結(jié)合臨床實(shí)際，從加強(qiáng)合理用藥宣教、建立藥學(xué)咨詢窗口、強(qiáng)化藥物管理、重視用藥管理等方面，提高臨床用藥的合理性，降低不合理用藥事件的發(fā)生率，提高患者以及患者家屬對(duì)臨床用藥的滿意度。