馬蘭 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討采取CBCT技術(shù)分析全口義齒再修復(fù)患者的顳下頜關(guān)節(jié)盤間隙變化情況。方法：選擇2016年2月～2018年4月在本醫(yī)院接受全口義齒再修復(fù)的90例患者，按照患者的全口義齒的垂直距離恢復(fù)值為1.00～2.50mm、2.50～5.00mm、大于5.00mm分別作為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組、試驗(yàn)3組，每組收入30例，對三組患者均開展全口義齒再修復(fù)及CBCT檢查，分析三組患者修復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)1組：無顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀，7d之內(nèi)適應(yīng)義齒，新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值為（0.10～0.50）±0.2mm范圍內(nèi)；實(shí)驗(yàn)2組：顳下頜關(guān)節(jié)無明顯不適癥狀，義齒適應(yīng)時(shí)間較長，新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值為（0.52～1.12）±0.31mm范圍內(nèi)；實(shí)驗(yàn)3組：新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值大于（1.50±0.50）mm范圍，全口義齒修復(fù)失敗率較高，需予以全口義齒重新修復(fù)。結(jié)論：采取全口義齒再修復(fù)時(shí)建議垂直距離恢復(fù)值小于2.50mm，最高不可超過5.00mm，進(jìn)而提升全口義齒再修復(fù)成功情況。

全口義齒再修復(fù)患者一般是因?yàn)榻邮苋诹x齒之后發(fā)生牙槽嵴骨相關(guān)組織吸收及義齒咬合面磨損嚴(yán)重，引發(fā)面下1/3垂直距離明顯降低，需要接受再修復(fù)?；颊叩拇怪本嚯x變化和其戴全口義齒的習(xí)慣及顳下頜關(guān)節(jié)盤間隙變化存在一定關(guān)系。近年來，錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT）在臨床口腔診治中逐漸被推廣應(yīng)用[1]。本文予以研究的樣本是在本醫(yī)院接受全口義齒再修復(fù)的90例患者（選自2016年2月～2018年4月），分析應(yīng)用CBCT技術(shù)分析全口義齒再修復(fù)患者的顳下頜關(guān)節(jié)盤間隙變化情況，研究顳下頜關(guān)節(jié)盤間隙變化對全口義齒再修復(fù)效果的影響作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文開展調(diào)查的資料是在本醫(yī)院接受全口義齒再修復(fù)的90例患者，2016年2月～2018年4月為選取時(shí)間，將其中30例全口義齒的垂直距離恢復(fù)值為1.00～2.50mm患者收入試驗(yàn)1組，男：女是18:12，年齡自60～79歲，其年齡均值為（66.82±4.58）歲；將30例全口義齒的垂直距離恢復(fù)值為2.50～5.00mm患者收入試驗(yàn)2組，男：女是16:14，年齡自62～80歲，其年齡均值為（66.83±4.54）歲；將30例全口義齒的垂直距離恢復(fù)值為大于5.00mm患者收入試驗(yàn)3組，男：女是17:13，年齡自61～78歲，其年齡均值為（66.81±4.52）歲。對比及統(tǒng)計(jì)三組全口義齒再修復(fù)患者一般資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：顳下頜關(guān)節(jié)間隙處于正常范圍；全口義齒應(yīng)用年限高于5年；患者以及家屬都簽名知情同意書，往醫(yī)學(xué)倫理會上報(bào)得以允許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；存在顳下頜關(guān)節(jié)局部肌肉疼痛。

1.2 方法

全口義齒再修復(fù)步驟：采取舊的全口義齒將個(gè)別托制備，對基托的邊緣和系帶緩沖予以調(diào)整，對面磨損的高度采取硬蠟予以恢復(fù)處理，采取硅橡膠對基托邊緣實(shí)施修整印模處理，并對組織面實(shí)施加襯印模處理，在排牙的時(shí)候?qū)⒀拦幕《群团f的全口義齒保持基本相同，試牙并予以加襯等，予以常規(guī)包埋處理，且對垂直距離予以恢復(fù)。

CBCT檢查方法：對患者口腔佩戴新全口義齒、舊全口義齒時(shí)均開展CBCT檢查，采取Invivo5軟件構(gòu)建患者的顳下頜三維圖像。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者的新舊義齒恢復(fù)垂直高度、顳下頜關(guān)節(jié)前、中、后間隙平均值，分析三組患者的CBCT檢查三維圖像。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組患者：新舊義齒恢復(fù)垂直高度1.00～2.50mm，顳下頜關(guān)節(jié)前間隙平均值是（0.12±0.10）mm，中間隙平均值是（0.26±0.11）mm，后間隙平均值是（0.32±0.18）mm。患者均不存在顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)不適癥狀，7d之內(nèi)適應(yīng)義齒。CBCT檢查三維圖像表明，患者的新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值為（0.10～0.50）±0.2mm范圍內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)2組患者：新舊義齒恢復(fù)垂直高度2.50～5.00mm，顳下頜關(guān)節(jié)前間隙平均值是（0.52±0.12）mm，中間隙平均值是（0.76±0.19）mm，后間隙平均值是（1.12±0.31）mm。患者的顳下頜關(guān)節(jié)不存在明顯不適癥狀，患者義齒適應(yīng)時(shí)間比較長，延長到28d。CBCT檢查三維圖像表明，患者的新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值為（0.52～1.12）±0.31mm范圍內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)3組患者：新舊義齒恢復(fù)垂直高度在5.00mm以上，顳下頜關(guān)節(jié)前間隙平均值是（0.43±0.19）mm，中間隙平均值是（0.82±0.31）mm，后間隙平均值是（1.50±0.47）mm。有20例患者應(yīng)用新全口義齒42d之后由于顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的不適不再應(yīng)用義齒。CBCT檢查三維圖像表明，患者的新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值大于（1.50±0.50）mm范圍，予以全口義齒重新修復(fù)。

3.討論

全口義齒再修復(fù)更注重在以往舊全口義齒的基礎(chǔ)上對組織面予以重襯，并盡量改良恢復(fù)面[2,3]，然而，讓會對患者面部下三分之一垂直距離變化帶來影響，垂直距離改變和顳下頜關(guān)節(jié)改變也存在顯著關(guān)系[4,5]。

CBCT檢查技術(shù)和常規(guī)CT檢查技術(shù)比較，其照射的劑量更低，其掃描的時(shí)間更短，具有比較高的成像精度，且具有比較小的偽影影響，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病臨床診斷及治療中逐漸廣泛推廣[6,7]。本文采取CBCT技術(shù)對全口義齒再修復(fù)患者的顳下頜關(guān)節(jié)盤間隙變化予以分析，相關(guān)研究結(jié)果呈現(xiàn)，新舊義齒顳下頜關(guān)節(jié)盤前、中、后變化值為（0.10～0.50）mm范圍內(nèi)時(shí)可以比較好的新全口義齒適應(yīng)性，適應(yīng)時(shí)間時(shí)間較短，變化值為（0.52～1.12）mm范圍內(nèi)時(shí)會延長新全口義齒適應(yīng)時(shí)間，而變化值大于（1.50±0.50）mm范圍時(shí)則全口義齒修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)性比較高。

綜上所述，采取全口義齒再修復(fù)時(shí)一般可以建議垂直距離恢復(fù)值需小于2.50mm，且最高盡量不要超過5.00mm，提高全口義齒再修復(fù)成功情況。