關樹峰 天津市靜海區(qū)醫(yī)院急診科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 腦積水是臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，外科手術室現(xiàn)階段治療此類疾病的主要方法。隨著臨床醫(yī)療領域深入研究，神經(jīng)內(nèi)鏡技術在腦積水的治療過程中發(fā)揮重要作用?；诖?，著重探討神經(jīng)內(nèi)鏡技術治療腦積水的相關研究進展，以期為今后臨床醫(yī)師治療此類患者提供可靠參考依據(jù)。

腦積水即發(fā)生腦脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）流動、分泌、吸收障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦脊液異常增加情況。研究表明，腦積水病因復雜，顱內(nèi)感染、先天畸形、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血等均可引發(fā)此病，發(fā)病后將使正常腦脊液占有空間顯著增加，若未及時治療將具有較高致殘、致死率，應引起相關醫(yī)務人員注意[1,2]。目前，臨床上大多采用外科手術治療腦積水，但傳統(tǒng)開放性手術會對患者造成較大創(chuàng)傷，可調(diào)壓分流管、腹腔穿刺系統(tǒng)在實際操作時則存在一定局限性，因此，如何針對腦積水患者選擇正確有效的手術方案仍是現(xiàn)階段臨床醫(yī)務人員共同關注的熱點[3,4]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術是一種新型儀器設備，現(xiàn)已廣泛應用于腦室、顱底、脊髓、腦池等部位病變治療過程中并取得顯著效果，其中腦積水是神經(jīng)內(nèi)鏡手術的最佳適應癥之一。

1.神經(jīng)內(nèi)鏡技術在腦積水中的應用

1.1 適應癥

腦積水作為神經(jīng)內(nèi)鏡手術適應癥的原因分析：①腦室系統(tǒng)屬于自然腔隙，顱腔內(nèi)由腦脊液填充，是神經(jīng)內(nèi)鏡手術過程中利用相關器械進行相應操作的理想場所；②腦脊液是神經(jīng)內(nèi)鏡、病變組織之間的理想介質(zhì)，能夠利用腦脊液為神經(jīng)內(nèi)鏡觀察病變局部提供良好觀察效果；③腦積水發(fā)生后將擴大腦室系統(tǒng)，從而進一步增加神經(jīng)內(nèi)鏡術中操作空間，為實施復雜操作步驟提供有利條件[5,6]。

1.2 優(yōu)勢

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的優(yōu)勢分析如下[7,8]：①神經(jīng)內(nèi)鏡可精確定位病灶、明確病變原因，為臨床醫(yī)生制定手術入路及治療方案提供可靠參考依據(jù)，有利于降低手術操作的盲目性、避免對周圍神經(jīng)阻滯牽拉損傷，從而確保臨床手術有效性及安全性；②利用神經(jīng)內(nèi)鏡自帶照明、多角度切換及攝像等功能，能夠為操作者提供深部、放大視野從而提高操作準確性、有效性；③相較于分流治療而言，神經(jīng)內(nèi)鏡手術有效避免腦積水患者局部植入外來物（如引流管）所致相應并發(fā)癥（如感染、梗阻等），因此有利于減輕護理工作負擔、提高患者預后[9,10]。

2.神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水現(xiàn)狀及進展

由于個體差異客觀存在，臨床根據(jù)腦積水患者影像檢查結果大致對其分為非交通性腦積水、交通性腦積水等類型[11,12]。交通性腦積水患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查可見明確梗阻腦積水，梗阻部位經(jīng)有效疏通即可恢復腦脊液正常循環(huán)狀態(tài)，從而解除病癥恢復相應神經(jīng)功能；非交通性腦積水患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡檢查未見明確梗阻部位，部分患者表現(xiàn)為腦組織順應性降低、腦脊液循環(huán)動力不足，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡行第三腦室-腦池造瘺或可改善部分患者腦脊液循環(huán)狀態(tài)、緩解其疾病進展。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術方法如下：

經(jīng)典手術：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)典手術包括內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術（Endoscopic Third Ventriculostomy，ETV）、內(nèi)鏡下脈絡叢電灼術，但后者近年來已逐漸退出單獨治療腦積水方案，僅應用于慢性交通性腦積水、重度脈絡叢生等情況，而后者則逐漸承擔起治療非交通性腦積水的主要任務[13]。

復雜手術：①幕上腦室內(nèi)大型囊腫、腫瘤：此類患者多予以內(nèi)鏡下囊中部分切除術+第三腦室底造瘺術治療，囊腫、腦室或腦池獲得充分交通后囊液將參與到腦脊液循環(huán)過程中，從而解除囊腫壓迫周圍神經(jīng)阻滯狀態(tài)，降低囊腫復發(fā)率[14]；②小腦扁桃體下疝+腦積水：部分患者可能因顱高壓癥狀起病且并未合并顱后窩容積狹窄（明顯）、脊髓受壓變性，因此可利用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術使脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、腦室之間壓力維持平衡，小腦扁桃體下疝情況得以緩解，若患者合并神經(jīng)壓迫癥狀或顱后窩容積狹窄則需加用內(nèi)鏡下寰枕減壓術（顱后窩減壓術）[1,15]；③第四腦室疾病、顱后窩囊腫：經(jīng)幕上-中腦導水管處理第四腦室、顱后窩疾病時，若患者發(fā)生腦積水則無法在正常解剖狀態(tài)下完成相應操作，但利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術則將此類情況變?yōu)榭赡?，腦積水利于硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡順利通過擴張的中腦導水管、第四腦室，若擴張程度不理想則可改為軟質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡，術中除有效解決第四腦室疾病、顱后窩囊腫外，還可利用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術處理腦積水[9,16]。

3.小結

神經(jīng)內(nèi)鏡技術在腦積水的治療中具有較多優(yōu)勢，臨床醫(yī)生接診腦積水患者后需根據(jù)其實際病情制定針對性的神經(jīng)內(nèi)鏡手術方案，從而保障其療效及預后。