梁玉文，林旭龍，宋曉欣，陳 婕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

和法是指通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法。正如戴天章所說(shuō)：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”可見(jiàn)，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧[1]。和法立足于調(diào)和關(guān)系，針對(duì)邪在少陽(yáng)、臟腑關(guān)系失和、寒熱互結(jié)、虛實(shí)并見(jiàn)、升降失常等病證，分別予以和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、平調(diào)寒熱、和調(diào)虛實(shí)、升降并樞、分消走泄之法，旨在調(diào)和失和的病機(jī)關(guān)系，恢復(fù)健康狀態(tài)。和法臨床應(yīng)用廣泛，但尤以治療脾胃病見(jiàn)長(zhǎng)[2]。脾胃病以慢性疾病多見(jiàn)，同時(shí)由于脾胃升降相因、燥濕相濟(jì)、納運(yùn)相助的生理特性，易形成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、升降失和、潤(rùn)燥不調(diào)的病證，和法的應(yīng)用尤為適合[3]?，F(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用展開(kāi)系統(tǒng)綜述。

1 和解少陽(yáng)

少陽(yáng)病正邪分爭(zhēng)，屬半表半里之證，法當(dāng)和解，卻常收和調(diào)胃氣之功。小柴胡湯為和解少陽(yáng)經(jīng)典處方，既可治少陽(yáng)，又能顧脾胃，和之則樞機(jī)自利。肝膽互為表里，肝膽發(fā)病往往影響脾胃，故柴胡湯之往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食等主癥多表現(xiàn)為消化道癥狀。臨床對(duì)感受外邪、邪入少陽(yáng)而見(jiàn)脾胃失和之胃腸型感冒與肝胃失和所致的膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等用本方加減均有療效[4]。劉建材等[5]臨床診治長(zhǎng)期便秘患者，若同時(shí)伴有胸脅脹滿(mǎn)、口苦、脈弦等，則可辨為少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，應(yīng)用小柴胡湯和解少陽(yáng)之樞，疏利三焦氣機(jī)，使胃氣得和，諸癥自愈。

2 調(diào)和肝脾

《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中載：“胃脘當(dāng)心而痛，未有不由痰涎食積郁于中，七情之氣觸于內(nèi)之所致焉?！笨梢?jiàn)脾胃病與肝氣條達(dá)與否關(guān)系密切。肝為剛臟，性主疏泄，有賴(lài)脾氣柔潤(rùn)濡養(yǎng)，方不致剛強(qiáng)過(guò)盛。血藏于肝，肝得精血之濡養(yǎng)，始有條達(dá)之性，疏泄之權(quán)。若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，而導(dǎo)致肝脾不和證，當(dāng)用調(diào)和肝脾之法[6]，代表方為四逆散、逍遙散、痛瀉要方等，臨床常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方。張聲生教授善用調(diào)和肝脾法治療慢性萎縮性胃炎[7]，該類(lèi)患者平素多因情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝木乘脾土，則脾胃運(yùn)化失健，中焦氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物，久則形成慢性萎縮性胃炎；張聲生教授以疏肝健脾立法，以逍遙散合枳術(shù)丸為基本方加減治療，多獲良效。劉建材等[5]認(rèn)為腸易激綜合征發(fā)病多與情志不舒有關(guān)，故多表現(xiàn)為肝脾不和證，針對(duì)此類(lèi)腹痛腹瀉纏綿不愈的患者，劉建材常用痛瀉要方合四逆散加減治療，以疏肝理氣、健脾止瀉，療效明顯。

3 疏肝和胃

《臨證指南醫(yī)案》曰：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！爆F(xiàn)代社會(huì)，人們工作壓力較大，長(zhǎng)期反復(fù)、持久的情志刺激，如憂、思、悲、恐、驚等情志因素，以致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，或飲食失調(diào)，脾胃乃傷，土虛木乘，可導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆犯胃[8]。當(dāng)以疏肝和胃為法，調(diào)和肝與胃，重在“疏”與“和”，常用代表方有柴胡疏肝散、左金丸等。許二平教授臨床上善用疏肝和胃法治療胃脹，針對(duì)反復(fù)胃脹發(fā)作，同時(shí)伴胸脅不適的患者，許教授常辨證為肝氣犯胃，肝經(jīng)郁熱證，予丹梔逍遙散加減以疏肝和胃，則諸癥皆去[9]。高金亮教授治療反酸性疾病，如功能性消化不良反酸癥、消化性潰瘍、胃食管反流病等，常以左金丸為基礎(chǔ)方[10]，本方采用調(diào)和肝胃之法，為肝郁化火、橫逆犯胃而設(shè)。

4 平調(diào)寒熱

寒熱錯(cuò)雜之邪互結(jié)于中焦，可致脾胃升降失和、虛實(shí)相兼[11]。若單用辛溫芳香之劑則有助熱化燥之弊，純用苦寒清熱又有損陽(yáng)傷氣之嫌，故須以寒熱并用為治療原則，通過(guò)平調(diào)臟腑寒熱、斡旋氣機(jī)升降、恢復(fù)脾胃運(yùn)化，以達(dá)到治療脾胃病的目的[12]。半夏瀉心湯最為常用，臨床上治療胃腸疾病，如功能性消化不良、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，升降失常，虛實(shí)相兼者均可應(yīng)用[13]。張聲生教授[14]善用平調(diào)寒熱法治療反流性食管炎，他認(rèn)為本病多因飲酒過(guò)度、嗜食肥甘厚味，聚濕生熱、濕熱交阻，然素體脾陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生，而導(dǎo)致脾寒胃熱之寒熱錯(cuò)雜證，故投以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，療效顯著。周永學(xué)[15]臨床治療萎縮性胃炎時(shí)，喜用小柴胡湯合半夏瀉心湯化裁，以疏肝養(yǎng)胃，分解寒熱，療效頗佳。李勇臨床上善用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病[16]，烏梅丸本來(lái)是治療蛔蟲(chóng)之方劑，既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽(yáng)、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法，可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身；在慢性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病的治療中恪守寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)，對(duì)癥治療往往多有良效。

5 和調(diào)虛實(shí)

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》有“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，指出陽(yáng)明胃腑多見(jiàn)實(shí)證，太陰脾臟多見(jiàn)虛證。因此脾胃病以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)，臨床針對(duì)虛實(shí)夾雜的疑難脾胃系疾病，專(zhuān)以一法治之往往力有不逮，宜和調(diào)虛實(shí)，通補(bǔ)兼施，則脾胃之氣機(jī)得復(fù)，運(yùn)化方能復(fù)常。如徐景潘教授[17]臨床上治療殘胃炎（胃遠(yuǎn)端切除術(shù)后殘胃吻合口的炎癥）時(shí)，認(rèn)為本病病機(jī)多端，虛實(shí)錯(cuò)雜，多種病理因素互為因果，故將其病機(jī)要點(diǎn)歸納為脾胃虛弱、膽汁逆胃、食滯瘀阻，并創(chuàng)立“殘胃飲”一方（藥用太子參、炒白術(shù)、石斛、白芍、柿蒂、刀豆殼、炒枳殼、薏苡仁、炙甘草、石見(jiàn)穿、制香附、五靈脂、焦神曲等），消補(bǔ)兼施，多獲良效，體現(xiàn)了和調(diào)虛實(shí)的治療大法。周永學(xué)[15]臨床善用和調(diào)臟腑虛實(shí)之法治療疑難雜癥，如針對(duì)心肝脾胃嚴(yán)重失和，同時(shí)還夾有痰濁瘀血的患者，治宜補(bǔ)益心脾、活血化瘀，予歸脾湯加活血藥治療，多獲良效。周潔教授認(rèn)為胃癌術(shù)后患者，在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，往往有痰熱中阻，故治療時(shí)宜清熱燥濕、理氣和胃、滋養(yǎng)胃陰、虛實(shí)兼顧[18]。

6 升降并樞

《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”氣機(jī)升降為人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，同時(shí)也是脾胃發(fā)揮正常生理功能的關(guān)鍵[19]。若脾胃升降功能失常，則脾不得升清，胃不能降濁。辛開(kāi)苦降法則的提出正是針對(duì)脾胃升降失常的病機(jī)，以辛溫或辛熱藥物與苦寒或苦辛寒涼藥物合用，應(yīng)用藥物的趨向性能，針對(duì)病勢(shì)去向，恢復(fù)脾胃正常升降功能的治療大法[20]。高金亮教授認(rèn)為辛開(kāi)苦降法為極具中醫(yī)特色的治療大法，正確使用該法是體現(xiàn)中醫(yī)治療水平的標(biāo)志之一；并擅長(zhǎng)用蒲公英之苦、紫蘇之辛，辛開(kāi)苦降，合半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜之胃痞[10]。馬偉明主任治療胃氣上逆之呃逆，用柿蒂、刀豆子、旋覆花等，甚者加代赭石以降逆止呃，但如加入開(kāi)宣之桔梗、葛根等品，使氣機(jī)升降相合，則效益佳[21]。

7 分消走泄

分消走泄法理論出自清代醫(yī)家葉天士《溫?zé)嵴摗罚饕糜谥委熑箽夥譂駸嶙C。后世醫(yī)家多有發(fā)揮，認(rèn)為凡屬濕熱留滯諸證，造成氣機(jī)不暢，濕不得運(yùn)，阻于三焦，舌苔多膩，脈見(jiàn)濡滑者，皆可用分消走泄法治療[22]。通過(guò)臨床實(shí)踐與發(fā)展，分消走泄法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病中，尤其對(duì)脾胃病脾胃濕熱證的治療有著至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。代表方為三仁湯、溫膽湯等；三仁湯具有宣上、暢中、滲下之功，而法屬分消走泄和解之法。趙丹等[23]臨床診治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、困阻脾胃之痞滿(mǎn)時(shí)，喜用三仁湯加減芳香宣化、清熱利濕。方中苦杏仁、藿香、佩蘭芳香化濕，宣上焦之肺氣；白豆蔻、黃芩、半夏清熱燥濕，暢中焦之脾氣；薏苡仁、茯苓、茵陳、赤小豆淡滲利濕，瀉下焦之濕熱。諸藥相須為用，有分消三焦，調(diào)暢氣機(jī)之功，療效甚佳。鄧貴成主任善用溫膽湯治療脾胃病，認(rèn)為本方針對(duì)的病機(jī)為膽熱內(nèi)擾，加之脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，臨床表現(xiàn)為口苦、惡心、煩躁、易驚等，針對(duì)脾胃病夾有情志癥狀者療效顯著[24]。

8 小結(jié)

臨床應(yīng)用和法治療脾胃病時(shí)，可細(xì)分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、平調(diào)寒熱、和調(diào)虛實(shí)、升降并樞、分消走泄等具體治法。究其規(guī)律，其實(shí)是對(duì)兩種對(duì)立治法的合用，如散寒與清熱配合、溫陽(yáng)與養(yǎng)陰相伍、升提與降逆同用等；同時(shí)亦是多種治法組合，如辛開(kāi)苦降、分消走泄等。體現(xiàn)在用藥上，往往是將兩種不同性味、不同趨向、不同作用的藥物擬為一方，這是中藥相反相成的配伍慣例[25]。該治法與脾胃的臨床特性十分契合，故臨床上治療脾胃病時(shí)，應(yīng)遵循“中焦如衡”的原則合理使用藥物[26]，以和為用，才能取得良好的臨床效果。