趙君 天津市北辰醫(yī)院麻醉科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 雙腔支氣管導管在臨床上可為胸內(nèi)手術獲取良好視野，方便醫(yī)生術中操作，降低術側肺部損傷，同時降低雙側肺交叉感染率。雙腔支氣管導管屬于當前臨床上單肺通氣主要方法，不同患者在右上葉支氣管開口位置方面存在明顯差異，右支雙腔管的應用容易導致患者右肺上葉阻塞，因此更多地應用在左側支雙腔管方面。本文針對雙腔支氣管導管定位方法展開了深入研究分析，希望可以對雙腔支氣管導管定位起到一定的參考和幫助。

單肺通氣在開胸手術中有廣泛應用，能夠為食管腫瘤、氣管支氣管破裂、大咯血等胸部疾病手術提供有效通氣，避免患者病側血痰液等進入健側，同時有良好手術視野[1,2]。單側通氣主要是利用雙腔支氣管導管定位方法實現(xiàn)，雙腔支氣管導管定位方法有聽診法、纖維支氣管鏡、導管套囊法、氣道壓力變化法等[3,4]，其中纖維支氣管鏡存在有非常大手術操作難度，其余定位方法簡單易行，在臨床上有廣泛應用，本文對此做一簡要綜述，以期為臨床工作提供一定的參考。

1.雙腔支氣管導管研究進展

1.1 纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡定位方法具備有直觀可視特點，定位準確，能夠實現(xiàn)理想雙肺隔離，提高雙腔支氣管導管定位直觀性，避免有錯位率等情況出現(xiàn)，能更好地滿足手術操作需要，使麻醉安全性得到保證[5]。另外，臨床上還能夠結合患者血氧飽和度、氣道壓等對患者氣道情況有實時性了解，及時將氣道內(nèi)異物清除，降低氣道梗阻發(fā)生率，屬于雙腔支氣管導管定位首選方式。當前臨床上可以將其分為左側和右側支氣管定位兩種[6]。

1.2定位標準和操作

1.2.1 定位標準

左側雙腔支氣管導管：（1）右側定位，鏡下可見導管開口位于隆突上，與隆突保持1～2cm距離，導管套囊上端處于與隆突水平位置或者在隆突偏下位置；（2）左側定位，鏡下可見第二隆突，左上肺與左側開口之間有0～2cm距離。右側雙腔支氣管導管：（1）左側定位，鏡下見左主氣管開口及隆突；（2）右側定位，取導管右上葉通氣孔定位，右上肺葉開口與通氣孔重疊，在左側腔檢查并調整。

1.2.2 操作要點

操作前對鏡桿潤滑處理，同時對接物鏡防霧處理，盡量避免纖支鏡過大彎曲，為引導插管提供方便，助手可給予吸痰和給氧等處理，及時吸除患者呼吸道內(nèi)存在的分泌物，置入纖支鏡后，可見氣管環(huán)，呈明亮狀，警惕誤入食管等風險[7,8]。兩肺完全阻斷則插管成功，可各自通氣，通氣狀態(tài)下確保患者機體血氧飽和度正常，插管位置準確性直接關系到手術能否順利完成。

1.2.3 導管選擇

雙腔支氣管導管定位還必須要做好導管型號的選擇，如果所選擇的導管過細，那么通氣阻力會有明顯增大，必須要通過增加套囊注氣量方式避免氣道發(fā)生漏氣，在這種情況下，會很大程度上升高囊內(nèi)壓力，給患者氣道黏膜造成一定的損傷，甚至出現(xiàn)支氣管破裂等[9]。在選擇雙腔管時，擬插側支氣管內(nèi)徑和氣管內(nèi)徑十分關鍵，有研究[10]選擇胸片鎖骨水平位置測量氣管直徑，并計算左主支氣管直徑，以此為根據(jù)選擇雙腔管，結果較為理想。

1.3 存在的弊端

在醫(yī)療技術發(fā)展過程中，雙腔支氣管導管定位技術日益完善，但是在具體應用過程中仍存在有支氣管損傷等問題[11]。有肺癌患者使用纖維支氣管鏡定位，雙腔支氣管導管插管后，患者潮氣量存在異常，利用光纖支氣管鏡檢，雙腔支氣管導管定位未出現(xiàn)異常，行鼻纖維支氣管鏡檢查，患者氣管膜存在縱裂傷，機械通氣過程中口腔位置發(fā)生其他大量泄漏。

2.其他雙腔支氣管導管定位方法

2.1 聽診法

（1）如果患者雙肺通氣，通氣呼吸音與插管前保持一致；（2）如果患者單肺通氣，通氣側胸部呼吸音與插管前保持一致，另一側胸部未出現(xiàn)呼吸音；（3）如果患者單肺通氣，對側接頭打開后排空余氣，不會排出多余氣體。聽診法具備有操作簡單優(yōu)勢，只需要聽診器，但是在定位準確性方面相對較差，僅能用來判斷兩肺是否分隔以及上葉支氣管口是否被阻塞等，過淺和過深等情況無法排除[12]。

2.2 氣流法

有研究使用氣流法，雙腔支氣管導管定位滿意度可達86.7%[13]。氣流法定位標準：插管后連接Y型接頭，緩慢回撤，觀察雙腔支氣管導管壁內(nèi)氣流以及氣霧變化情況，當雙腔支氣管導管有明顯氣霧等情況時，繼續(xù)撤回0.5cm，之后對導管固定。

3.結束語

當前臨床上單肺通氣手術數(shù)量有明顯增多，雙腔支氣管導管屬于胸科手術中使用最廣泛的單肺通氣措施，在具體操作中，如果雙腔支氣管導管位置出現(xiàn)問題[14,15]，則容易出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、術后感染等并發(fā)癥，即使在準確定位情況下，也會因為定位時的反復調整導致患者氣道壁、黏膜等出現(xiàn)損傷。因此臨床上必須要尋找準確定位方式，纖維支氣管鏡的應用能夠確保雙腔支氣管導管準確達到指定位置，具體操作中可聯(lián)合多個定位方法，提高準確率。