吳瑩

河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心，河南 南陽 473000

小兒支原體肺炎又稱冷凝集陽性肺炎肺炎，因支原體感染所引起的，呈毛細支氣管炎及間質性肺炎改變。小兒支原體肺炎可經血液傳播至全身，引起全身性支原體感染，威脅患兒生命健康[1]?；純好庖呦到y(tǒng)未完全發(fā)育，且機體抵抗力、免疫力較差，應采取積極有效的治療措施。目前，臨床上多采用阿奇霉素等抗生素治療，該藥物為一種大環(huán)內酯類抗生素，可通過抑制合成細菌蛋白質而產生抑菌作用[2]。特布他林為β2-受體興奮劑，主要用于擴張支氣管，可高度選擇支氣管平滑肌，且對心臟興奮作用小[3]?；诖?，本研究進一步探討特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月期間在我院治療的60例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男17例，女13例；年齡1～6歲，平均年齡(3.36±1.18)歲。觀察組中男16例，女14例；年齡1～5歲，平均年齡(3.23±1.02)歲。統(tǒng)計學比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性?；純杭捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 ①納入標準：患兒有5h及以上發(fā)熱癥狀；血清特異性抗體(Ig)M檢測為陽性；肺部聽診呼吸音增粗。②排除標準：心、肝、腎等器質性病變的患兒；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予阿奇霉素分散片(浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066919)治療，30mg/次，1次/d，早飯后兩小時服用。觀察組在對照組基礎上給予硫酸特布他林片(康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H46020459)治療，1.25mg/次，3次/d。兩組均治療1個月，且治療期間不服用其他藥物，避免影響療效。

1.4 觀察指標 ①治療1個月后，比較兩組患兒治療效果，療效標準[4]：患兒咳嗽消失、體溫恢復正常且X線檢查肺部陰影消失則為痊愈；患兒咳嗽消失或體溫正常、其他癥狀仍存在則為有效；患兒咳嗽、體溫、X線肺部陰影均未恢復則為無效，總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療1個月后采用免疫分析法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平變化。③比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音、喘憋等癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈20例，有效9例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)，對照組痊愈8例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%(22/30)；組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.706，P＝0.011)。

2.2 炎癥因子 治療前兩組炎癥因子相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 癥狀消失時間 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音、喘憋癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比S，ng/L)Tab1 Comparison of the levels of inflammatory cytokines before and after treatment between the two groupsS，ng/L)

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比S，ng/L)Tab1 Comparison of the levels of inflammatory cytokines before and after treatment between the two groupsS，ng/L)

注： 與同組治療前相比, ＊P＜0.05

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表2 兩組癥狀消失時間對比S，d)Tab2 Comparison of the time of disappearance of symptoms between the two groupsS，d)

表2 兩組癥狀消失時間對比S，d)Tab2 Comparison of the time of disappearance of symptoms between the two groupsS，d)

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3 討論

小兒支原體肺炎為常見的兒童肺炎疾病，因肺炎支原體侵入破壞細胞膜，致使炎癥細胞釋放細胞因子與炎性介質，導致患兒肺部引發(fā)急性毛細支氣管炎與間質性肺炎[5]。此類疾病有反復發(fā)作、遷延不愈的特點，臨床主要以綜合治療手段治療該疾病，其中包括抗生素治療、并發(fā)癥治療及對癥治療等，治療方法雖多，但所取得的效果仍不夠理想[6]。因此，探尋適合小兒支原體肺炎的治療方案尤為重要。

TNF-α可殺死腫瘤細胞或抑制其增生，有抗炎、參與發(fā)熱及調節(jié)免疫的作用，可使B淋巴細胞發(fā)生活化，產生抗體及NK細胞、單核巨噬細胞，進而產生IL-6；IL-6為炎癥急性期的反應介導細胞因子，由纖維母細胞、T淋巴細胞以及角質細胞等產生，可刺激和參與增殖免疫反應細胞、提高及分化其功能；IL-8在調節(jié)及參與人類生殖病理及生理過程中得到肯定，可與其特異性受體通過結合而發(fā)揮作用，IL-8與中性粒細胞接觸易發(fā)生形態(tài)變化，致使其定向游至反應部位，釋放活性產物，以上作用均可導致局部機體的炎癥反應，進而達到細胞損傷及殺菌的目的[8,9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，表明給予小兒支原體肺炎患兒特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，縮短患兒康復時間。

阿奇霉素為新型大環(huán)內酯類抗生素，其可通過結合核蛋白體、組織蛋白質及細菌RNA的合成，達到控制細菌感染的目的；且具有較的強耐酸性，可在胃酸中保持β-內酰胺結構穩(wěn)定，組織滲透性較好，能夠快速到達感染部位，還可透過細胞壁，聚集在感染部位，致使感染部位的阿奇霉素濃度高于周圍正常組織；但此類藥物易引起惡心、嘔吐、胃痙攣等不良反應，用藥后需密切注意真菌所引起的二重感染[10,11]。特布他林隸屬腎上腺激動劑，可維持肥大細胞膜穩(wěn)定性，阻礙細胞膜破裂，釋放炎性介質，進而減少分泌氣道黏液及改善氣道阻力；另外，特布他林還可有效控制及預防白三烯所引起的氣道噬酸細胞浸潤與血管通透性支氣管痙攣，進而改善患兒肺功能，抑制其呼吸道重塑及纖維化，降低氣道高反應性，減輕氣道炎癥反應[12]。

綜上所述，特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，可有效降低患兒炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，促進患兒癥狀消失。