馮媛

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。目前放射線治療是治療該類疾病的主要手段，通過各種放射線對人體癌變腫瘤部位進(jìn)行照射，從而有效地將癌細(xì)胞殺滅。據(jù)報道，大約有40%惡性腫瘤患者可通過放療達(dá)到根治的效果[1]。但放療中放射線對細(xì)胞無選擇性，對人體正常的組織細(xì)胞亦有傷害，從而引發(fā)多種不良反應(yīng)，其中放射性皮炎屬于最常見的不良反應(yīng)，使得患者被照射處皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張、充血，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)脫皮、紅斑、出血等癥狀，并伴隨著瘙癢、疼痛感，給患者心理、生理帶來巨大的折磨，還影響患者放療的進(jìn)程[2]。為此，本文研究對放射性皮炎患者采用康復(fù)新液治療，其治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年3月期間來我院就診的放射性皮炎患者64例作為本次研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別是對照組、研究組，每組患者各32例。兩組患者經(jīng)檢查均符合放射性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其接受放療部位的皮膚均出現(xiàn)了紅斑、濾泡的癥狀，還有脫皮的現(xiàn)象，均為放射性皮炎Ⅱ、Ⅲ級。所有患者均為首次采用三維適形放療，放療前皮膚狀態(tài)良好，無心血管系統(tǒng)、糖尿病或其他皮膚感染疾病等；還告知患者病情及本次研究知情權(quán)，均同意參與本次研究。此外，本次研究還取得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。研究組患者有15例為男性，17例為女性，年齡為32～64歲，平均年齡區(qū)間為(42.31±5.34)歲，其皮膚缺損面積為6～40cm2，平均面積區(qū)間為(13.36±5.26)cm2，放療疾病類型：有7例為乳腺癌，8例為直腸癌，7例為食管癌，10例為肺癌；而對照組患者有16例為男性，16例為女性，年齡為33～65歲，平均年齡區(qū)間為(43.65±4.98)歲，其皮膚缺損面積為8～39cm2，平均面積區(qū)間為(14.35±4.63)cm2，放療疾病類型：有10例為乳腺癌，5例為直腸癌，8例為食管癌，9例為肺癌，將兩組患者的性別比例、年齡、皮膚缺損面積及疾病類型等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性皮炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考美國國家癌癥研究所毒性分期標(biāo)準(zhǔn)：若患者皮膚處于正常狀態(tài)則為0級；若患者皮膚有少量紅斑、干性脫屑則為Ⅰ級；若患者紅斑癥狀明顯且斑塊呈濕性脫皮則為Ⅱ級；若患者皮膚輕微摩擦便出現(xiàn)出血性濕性脫皮則為Ⅲ級；若患者皮膚出現(xiàn)潰爛、自發(fā)性出血則為Ⅳ級[3]。

1.3 治療方法 先予以兩組患者常規(guī)的創(chuàng)面消毒、清洗處理：均在無菌操作下進(jìn)行，使用0.9%生理鹽水徹底清洗，并將壞死組織清除，再使用醫(yī)用無菌紗布將創(chuàng)面水分吸干，若患者創(chuàng)面有滲出液、紅腫等感染癥狀則予以抗生素，最后給患者分別采用濕潤燒傷膏、康復(fù)新液治療。對照組患者予以濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)，將藥膏涂抹在清創(chuàng)后的皮膚創(chuàng)面上，厚度薄于1mm，并動作輕柔地使用醫(yī)用棉簽按摩，每4～6h更換一次藥，換藥應(yīng)將創(chuàng)面殘留藥物拭去，并使創(chuàng)面暴露在空氣中；若皮膚創(chuàng)面嚴(yán)重不能暴露則使用無菌紗布覆蓋包扎。研究組患者采用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療，清創(chuàng)后根據(jù)患者的皮膚創(chuàng)面嚴(yán)重情況采用不同的給藥方式，若患者創(chuàng)面較大可將藥液浸透醫(yī)用紗布，后將其覆蓋在創(chuàng)面上；若患者創(chuàng)面縮小，則使用醫(yī)用棉簽涂抹在創(chuàng)面上，每日早、晚各1次，換藥時應(yīng)輕柔、無菌操作。在治療期間，創(chuàng)面應(yīng)避免陽光照射、摩擦等，還禁止肥皂水擦洗；飲食應(yīng)清淡，避免攝入辛酸辣等刺激性食物；密切觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，若發(fā)生異常，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，并采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價 根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況，如創(chuàng)面愈合、疼痛等情況，以評估患者的治療效果。若患者創(chuàng)面病灶愈合，皮膚瘙癢、刺痛感消失則為顯效；若患者創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面病灶面積縮小且皮膚疼痛感緩解則為有效；若患者創(chuàng)面病灶病情惡化且有擴(kuò)大趨勢則為無效；其總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4.2 疼痛評分 在患者治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)以評估兩組患者的疼痛程度，該量表共11個級別，其中0分表現(xiàn)患者無疼痛感，小于3分則為輕微疼痛；在4～6分則疼痛明顯且影響睡眠休息；而在7～10分區(qū)間則為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活[5]。

1.4.3 治療改善率 在患者治療前后采用功能狀態(tài)評分(KPS)以判斷患者的治療改善效果。經(jīng)治療后，患者的KPS評分增加大于10分則為升高；若患者的KPS評分增加幅度在0～10分區(qū)間則為穩(wěn)定；若患者KPS評分與治療前相比反而減少則為下降；其治療改善率=(升高例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。此外，還觀察兩組患者創(chuàng)面的愈合時間[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，并使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，其中疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間等計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差S)表示，使用t檢驗；使用卡方值χ2檢驗治療總有效率、改善率等計數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后，研究組患者有10例為顯效，19例為有效，3例為無效，總有效率為90.63%(29/32)；對照組患者有7例為顯效，12例為有效，13例為無效，總有效率為59.38%(19/32)，將兩組數(shù)據(jù)采用卡方值檢驗得：χ2=8.33，P=0.003，差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，研究組治療總有效率高于對照組。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 如表1所示，治療前兩組患者的疼痛評分均無較大差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)治療后，研究組患者的疼痛評分改善情況優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療改善率情況 如表2所示，研究組患者的治療改善率高于對照組，且治療下降率低于對照組，均P＜0.05，差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時間 如表3所示，研究組Ⅱ級、Ⅲ級創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，且組間差異顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

放射性皮炎因患者接受放射線β、γ、X線治療，使得皮膚基底層細(xì)胞損傷，從而影響基底層細(xì)胞分裂、繁殖形成表皮細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)黏膜炎癥性損害[7]。通過醫(yī)療電鏡觀察發(fā)現(xiàn)損傷皮膚的內(nèi)皮細(xì)胞有腫脹、增生的現(xiàn)象，且管壁增厚、胞漿有空泡、膠原纖維變形及基層膜斷裂，使得毛發(fā)脫落、皮膚萎縮等，繼而潰瘍、感染壞死[8]。

本文對該類疾病患者分別采用濕潤燒傷膏、康復(fù)新液治療，其中濕潤燒傷膏主要由罌粟殼、黃柏、黃芩、地龍及黃連組成，其黃連、黃芩均為性寒、味苦藥物可清熱解毒、降火去燥；而罌粟殼有止痛功效；地龍可有效地抑制瘢痕形成，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。通過諸多中藥成分制成藥膏外敷創(chuàng)面，以緩解患者的疼痛、瘙癢癥狀，但用藥后創(chuàng)面需暴露空氣中，而藥膏屬于濕潤藥物，易使得創(chuàng)面發(fā)生感染，從而影響患者創(chuàng)面愈合?？祻?fù)新液的主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，其藥液中還含有黏糖氨酸、肽類及多元醇等，可內(nèi)外服用，針對放射性皮炎患者予以外敷，具有活血化瘀、滋陰潤燥的作用，還可促使健康肉芽組織、血管生長，以利于創(chuàng)面潰瘍病灶迅速愈合，且避免病灶炎癥感染蔓延；此外，還可改善患者創(chuàng)面皮膚的微循環(huán)，以緩解患者的疼痛感，從而為患者放療奠定良好的治療心態(tài)[10]。另一方面，該藥物還可激活創(chuàng)面巨噬細(xì)胞的功能，以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，不僅促使細(xì)胞炎性因子發(fā)揮抑菌消炎作用，對其他非異性免疫功能的細(xì)胞亦有活化作用。本文研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率高于對照組，且研究組的治療改善率為87.50%(28/32)，對照組為62.50%(20/32)，顯然研究組治療改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且經(jīng)治療后研究組患者的疼痛評分為(3.05±1.04)分，而對照組為(5.32±1.64)分；可見，研究組患者的疼痛緩解狀況優(yōu)于對照組，且差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，研究組不同創(chuàng)面級別患者的愈合時間均短于對照組，組間差異較大具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對放射性皮炎患者采用康復(fù)新液治療，可有效地緩解患者的臨床癥狀，且治療效果、治療改善率顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較S，分)Tab1 Comparison of pain scores between two groups before and after treatment S, pionts)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較S，分)Tab1 Comparison of pain scores between two groups before and after treatment S, pionts)

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表2 兩組患者治療改善率情況(例/%)Tab2 Improvement rate of treatment in two groups(cases/%)

表3 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時間 S，d)Tab3 Wound healing time of two groups of patients with different levels of traumaS，d)

表3 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時間 S，d)Tab3 Wound healing time of two groups of patients with different levels of traumaS，d)

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