李艷, 蔡隆仁

江西贛州市人民醫(yī)院心胸外科，江西 贛州 341000

隨著我國人口老齡化的不斷提升，心胸外科患者發(fā)病率也逐步上升。在心胸外科手術(shù)治療中，大多患者需借助各種醫(yī)療器械進(jìn)行呼吸，術(shù)后易出現(xiàn)感染癥狀，進(jìn)而影響手術(shù)治療與預(yù)后效果[1,2]。而氨溴索屬于糖纖維分解劑，對肺功能等起到一定的保護(hù)作用，可有效減少呼吸壁上的黏痰，幫助患者順利排出痰液，提高呼吸道清潔度，繼而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3,4]。同時(shí)，為保障心胸外科手術(shù)的順利實(shí)施，應(yīng)采取全面的護(hù)理干預(yù)，繼而提高治療效果[5]。基于此，本次研究主要探討氨溴索聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理在心胸外科的應(yīng)用效果與價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料 將2017年5月至2018年5月在本院接受治療的86例心胸外科患者的病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組各43例。所有患者均簽署本院知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，對照組男24例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡(53.20±2.16)歲；胸部外傷10例、食管癌12例、肺癌11例、心臟手術(shù)6例、慢性氣管炎4例。觀察組男23例，女20例；年齡44～67歲，平均年齡(54.20±2.32)歲；胸部外傷12例、食管癌10例、肺癌10例、心臟手術(shù)7例、慢性氣管炎4例。兩組病例資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅采用基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組手術(shù)當(dāng)前采用鹽酸氨溴索注射液100mL/d靜脈注射，并聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)等；評估營養(yǎng)狀況，若患者不能經(jīng)口進(jìn)食，則給予靜脈輸注營養(yǎng)液維持機(jī)體營養(yǎng)；若患者合并高血壓則控制降壓藥物(140～160mmHg)；若患者合并糖尿病則需控制飲食，術(shù)前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予胰島素治療，將其血糖控制在8.0mmlo/L以下。由于患者缺乏對疾病與手術(shù)治療的認(rèn)知，術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。故護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐性傾聽患者內(nèi)心需求，講解手術(shù)治療的步驟、必要性、優(yōu)勢等，繼而幫助其樹立良好的治療心態(tài)。并正確指導(dǎo)咳嗽、咳痰、腹式呼吸的方式，提高心肺功能。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在了解患者病情程度、麻醉方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)中護(hù)理；大多患者多采用氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，故護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，如呼吸、血壓、脈搏等；控制好輸液速度與輸液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者送回病房，并加以心電監(jiān)護(hù)與輸氧，密切觀察各項(xiàng)生命體征。待患者麻醉蘇醒后轉(zhuǎn)為半臥位，查看并固定引流管，保障引流液的通暢；查看切口是否存在滲血、滲液情況，做好保暖措施；若患者疼痛劇烈則遵循醫(yī)囑給予患者止痛藥。并做好基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者需保持口腔的清潔(晨起、餐后、睡前漱口)；指導(dǎo)咳嗽的正確方式，幫助患者調(diào)整體位；對傷口換藥時(shí)需觀察傷口皮膚顏色，查看是否存在血腫等不良情況，并及時(shí)采取解決措施；在無菌操作下覆蓋無菌紗布與止血藥物等，避免切口感染。待患者出院后，告知其不可劇烈運(yùn)動，不可長時(shí)間負(fù)重，避免出現(xiàn)傷口牽拉或損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)焦慮情況：總共20個(gè)條目；分?jǐn)?shù)在50～59表示輕度焦慮；分?jǐn)?shù)在60～69表示中度焦慮；分?jǐn)?shù)大于70則表示重度焦慮。

采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)抑郁情況：共20個(gè)條目；分?jǐn)?shù)在53～62表示輕度抑郁；分?jǐn)?shù)在63～72表示中度抑郁；分?jǐn)?shù)在72以上則表示重度抑郁。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染)。采用本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評價(jià)護(hù)理效果(滿意、基本滿意、不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，并以結(jié)果P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAS、SDS評分均為計(jì)量資料，采用S)表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥幾率為計(jì)數(shù)資料，采用(%)表示，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分情況 見表1數(shù)據(jù)所示，兩組患者護(hù)理前，SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組評分要低于對照組(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 見表2數(shù)據(jù)所示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥幾率僅為9.30%，顯著低于對照組的27.91%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度情況 見表3數(shù)據(jù)所示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，S )Tab1 Comparison of SAS SDS scores between the two groups before and after nursing (score，S)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，S )Tab1 Comparison of SAS SDS scores between the two groups before and after nursing (score，S)

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表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]Tab2 Comparison of postoperative complications between two groups [cases (%)]

3 討論

心胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)范圍廣[6]。而隨著我國人口老齡化的不斷進(jìn)展，心胸外科患者也隨之增多，且大多為老年患者。由于老年患者機(jī)體器官功能逐漸衰退，心肺功能降低，機(jī)體免疫與抵抗能力較弱，故實(shí)施心胸外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)要高于青年或中年患者[7]。同時(shí)，由于大多患者缺乏對心胸外科手術(shù)的認(rèn)知，術(shù)前常出現(xiàn)過于緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，缺乏手術(shù)治療的信心[8]。為此，應(yīng)對心胸外科手術(shù)患者實(shí)施全面、有效的護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)治療的順利實(shí)施。隨著臨床醫(yī)學(xué)對圍手術(shù)期護(hù)理的重視與探究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者采用有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床療效，并降低并發(fā)癥幾率[9,10]。故本次研究則給予觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并取得較為理想的應(yīng)用效果。圍手術(shù)期主要圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，即在患者入院治療至痊愈出院的全過程[11]。術(shù)前，幫助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，并根據(jù)其心理狀態(tài)，采用有效的心理干預(yù)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者焦慮及抑郁情緒，幫助其樹立積極的治療心態(tài)[12]。手術(shù)過程中，輔助麻醉醫(yī)師行麻醉工作，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體重，調(diào)整與控制輸液速度，繼而促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后給予管道護(hù)理，觀察切口皮膚、輔料的情況，采取及時(shí)處理措施，可促進(jìn)患者的康復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)[13]。在上述研究結(jié)果中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，且護(hù)理滿意度超過90%?？梢?，圍手術(shù)期護(hù)理在心胸外科手術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

但為進(jìn)一步保障心胸外科手術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥幾率，本次研究還給予觀察組患者采用氨溴索進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、呼吸道感染的幾率要低于對照組，為9.30%。氨溴索作為一種糖纖維分解劑，可顯著改善呼吸系統(tǒng)；將該藥物應(yīng)用于心胸外科手術(shù)中可發(fā)揮以下優(yōu)勢：①當(dāng)該藥物作用于呼吸道分泌細(xì)胞后，可對酸性蛋白合成進(jìn)行抑制，并促進(jìn)漿液的分泌，促進(jìn)患者痰液的順利配出，保障呼吸道的清潔與順暢[14]；②促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的釋放與合成；③促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，進(jìn)而促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動，提高粘液纖毛系統(tǒng)運(yùn)輸效果[15]。此外，氨溴索與抗生素聯(lián)合使用還可提高用藥效果，并降低并發(fā)癥幾率。故氨溴索聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理在心胸外科中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可緩解患者負(fù)面情緒，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，降低并發(fā)癥幾率，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]Tab3 Comparison of nursing satisfaction between two groups [cases(%)]